← Обратно към болестите
Ендокринни заболявания

Захарен диабет тип 2

Захарният диабет тип 2 (ЗДТ2) е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с инсулинова резистентност и прогресираща β-клетъчна дисфункция. Засяга ~537 милиона души в света (2021), като до 2045 г. се очаква ~783 милиона. Правилното лечение предотвратява микро- и макроваскуларните усложнения — главната причина за морбидитет и смъртност.

Ключови факти:

  • HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol) — диагностичен критерий; цел на лечение: <7% (<53 mmol/mol)
  • GLP-1 рецепторни агонисти (семаглутид, лираглутид) — намаляват ССЗ и теглото; за всички с ССЗ
  • SGLT2 инхибитори (емпаглифлозин, дапаглифлозин) — сърдечна и бъбречна протекция
  • 5–7% загуба на тегло + физическа активност — намаляват прогресията от предиабет към ЗД с 58%

📋 Рискови фактори и патофизиология

Модифицируеми рискови фактори

  • Затлъстяване (ИТМ ≥30) — най-силен рисков фактор; висцерална мастна тъкан
  • Физическа неактивност, нездравословна диета (богата на рафинирани захари)
  • Предиабет (нарушена гликемия на гладно или нарушен глюкозен толеранс)
  • Гестационен диабет в анамнезата

Немодифицируеми рискови фактори

  • Възраст >45 г.; фамилна анамнеза за ЗД; етнос (афроамерикански, латино, азиатски произход)
  • PCOS (синдром на поликистозни яйчници)

🌡️ Симптоми

  • Полиурия — учестено уриниране; глюкозурия с осмотична диуреза
  • Полидипсия — постоянна жажда
  • Полифагия — повишен апетит
  • Загуба на тегло — въпреки нормален/повишен апетит (при тежка хипергликемия)
  • Умора и отпадналост
  • Замъглено зрение — от промени в рефракцията при хипергликемия
  • Бавно зарастващи рани и чести инфекции (кожни, уринарни, кандидозни)
  • Изтръпване или парене на краката — ранна периферна нeuropатия
  • Еректилна дисфункция при мъже
  • ЗДТ2 може да е напълно безсимптомен и да се открие само при скрининг

⚠️ Хиперосмоларна хипергликемична криза (ХХС) — изключително висока кръвна захар (>33 mmol/L) + дехидратация + нарушено съзнание без кетоацидоза. По-честа при ЗДТ2. Спешна хидратация с физиологичен серум + инсулин IV.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Нарушено съзнание + много висока кръвна захар — хиперосмоларна криза
  • Тежка хипогликемия (<3 mmol/L) + нарушено съзнание — глюкагон IM или IV глюкоза
  • Кетоацидоза (при ЗДТ2 — рядко) — гадене, повръщане, коремна болка, плодов дъх
  • Симптоми на сърдечно-съдово събитие (инфаркт, инсулт) при диабетик

🔬 Диагноза и мониториране

  • HbA1c ≥6.5% — диагностично; или гликемия на гладно ≥7.0 mmol/L (два пъти)
  • Постпрандиална гликемия ≥11.1 mmol/L (2 ч. след орален глюкозотолерантен тест)
  • Случайна гликемия ≥11.1 mmol/L + симптоми
  • Предиабет: HbA1c 5.7–6.4% или ГНГ 5.6–6.9 mmol/L или нарушен ГТТ 7.8–11.0 mmol/L
  • Мониториране: HbA1c на 3 месеца (при неконтролиран) или 6 месеца (при контролиран); бъбречна функция (GFR, протеинурия) — годишно; офталмологичен преглед — годишно; преглед на стъпалата — при всяко посещение
  • Кръвно налягане, липиден профил — при всяко посещение

⚠️ Евентуални усложнения

  • Диабетна нефропатия — водеща причина за ХБН; протеинурия, GFR спад
  • Диабетна ретинопатия — водеща причина за слепота в развитите страни
  • Диабетна периферна нeuropatия — изтръпване, болки, язви на стъпалата
  • Диабетно стъпало — инфекции, остеомиелит, ампутация
  • Сърдечно-съдови заболявания — инфаркт, инсулт, периферна артериална болест; водеща причина за смърт
  • Диабетна автономна нeuropatия — гастропареза, ортостатична хипотония, ED

💊 Лечение

Стъпка 1 — Метформин + промяна в начина на живот

  • Метформин 500 mg 2×/ден → до 2000 mg/ден — първа линия; приема се с храна
  • Диета: средиземноморска или DASH; ограничаване на рафинирани въглехидрати
  • Физическа активност: 150 мин умерена аеробна на седмица

Стъпка 2 — Добавяне на втори агент (при HbA1c >7%)

  • При ССЗ или висок ССЗ риск: GLP-1 RA (семаглутид 0.5–1 mg SC седмично или перорален семаглутид 7–14 mg/ден) или SGLT2 инхибитор (емпаглифлозин 10 mg/ден)
  • При сърдечна недостатъчност или ХБН: SGLT2 инхибитор (дапаглифлозин 10 mg/ден или емпаглифлозин 10 mg/ден) — независимо от HbA1c
  • При нужда от загуба на тегло: GLP-1 RA (семаглутид, тирзепатид)
  • DPP-4 инхибитори (ситаглиптин, линаглиптин) — при нужда от неутрален ефект върху тегло
  • Тирзепатид (Mounjaro, GLP-1/GIP RA) — понижава HbA1c с >2%; одобрен 2022

Инсулинова терапия

  • При HbA1c >10% или симптоматична хипергликемия — инсулин базален (гларгин, деглудек) + метформин
  • Базален инсулин: начална доза 10 IU или 0.1–0.2 IU/kg SC вечерно; титриране по гликемия на гладно

🛡️ Превенция

  • Промяна в начина на живот при предиабет — 5–7% загуба на тегло + 150 мин/седм. физическа активност: намалява риска с 58%
  • Метформин при предиабет с допълнителни рискови фактори — намалява риска с 31%
  • Здравословна диета, нормално тегло, отказ от тютюнопушенето
  • Скрининг: гликемия на гладно или HbA1c при лица ≥45 г. или по-рано при рискови фактори (затлъстяване, хипертония, дислипидемия) — на 3 г.

🏥 Прогноза

  • ЗДТ2 намалява очакваната продължителност на живота средно с 6 г.
  • Добрият гликемичен контрол (HbA1c <7%) намалява риска от нефропатия с 25–39%, ретинопатия — с 54%
  • GLP-1 RA и SGLT2 инхибитори намаляват сърдечно-съдовата смъртност с 12–14%
  • Диабетна ремисия — постигната при 50% от пациентите след бариатрична хирургия
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.