Ендокринни заболявания
Захарен диабет тип 1
Захарният диабет тип 1 (ЗД1) е автоимунно заболяване, при което имунната система унищожава β-клетките на Лангерхансовите острови в панкреаса, водейки до абсолютна инсулинова недостатъчност. Засяга предимно деца и млади хора, но може да се прояви на всяка възраст.
Ключови факти:
- Доживотно лечение с инсулин е задължително — без него е фатален
- DKA (диабетна кетоацидоза) е животозастрашаваща начална проява при ~30%
- Целева HbA1c <7% за предотвратяване на хроничните усложнения
- Технологиите (CGM, инсулинова помпа) значително подобряват контрола
Общи сведения
- Автоимунно унищожаване на β-клетките с антитела: GAD65, IA-2, ICA, ZnT8
- Генетична предразположеност: HLA DR3/DR4 алели
- Тригери: вирусни инфекции (ентеровируси), факторите на околната среда
- Различен от диабет тип 2: НЕ е свързан с начин на живот или затлъстяване
Симптоми
- Класическа триада: полиурия, полидипсия (жажда), полифагия (глад)
- Бърза загуба на тегло въпреки нормален или повишен апетит
- Умора, слабост
- Замъглено зрение
- При DKA: гадене, повръщане, болка в корема, дишане на Кусмаул, миризма на ацетон
- Чести гъбични и бактериални инфекции
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Признаци на DKA: повръщане, болка в корема, дишане на Кусмаул, объркване
- Тежка хипогликемия: загуба на съзнание, конвулсии (при инсулинозависими)
- Кетонурия при болест с нарастваща кръвна захар
Диагноза
- Кръвна захар: ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) с симптоми; или ≥7.0 на гладно; или ОГТТ ≥11.1
- HbA1c: ≥6.5% (48 mmol/mol)
- Автоантитела: GAD65, IA-2, IAA, ZnT8 — потвърждават автоимунния характер
- С-пептид: намален или неоткриваем — потвърждава инсулинова недостатъчност
- Кетони: повишени при DKA
Усложнения
- Остри: DKA, тежка хипогликемия
- Хронични (при лош контрол): ретинопатия, нефропатия, периферна невропатия, диабетно стъпало
- Кардиоваскуларни заболявания (водеща причина за смъртност)
- Целиакия (10–15% от ЗД1 пациентите), автоимунен тиреоидит
Лечение
- Инсулинотерапия: задължителна — базален инсулин (гларгин, детемир) + болусен (аспарт, лиспро)
- Базал-болусна схема (MDI): стандарт; 4 инжекции/ден
- Инсулинова помпа (CSII): за подобрен контрол, особено при нощни хипогликемии
- Непрекъснат глюкозен монитор (CGM): намалява хипогликемиите, подобрява HbA1c
- Хибридна затворена верига (artificial pancreas): автоматично дозиране на инсулин
Превенция
- Няма доказана превенция на ЗД1
- Teplizumab (анти-CD3): одобрен в САЩ за забавяне на прогресията при Stage 2 (2 автоантитела + дисгликемия)
- Редовен скрининг на роднини за автоантитела
Прогноза
- С добро лечение — нормален живот, включително бременност и спорт
- Поддържане HbA1c <7% намалява риска от хронични усложнения с 50–75%
- Трансплантацията на панкреас/острови е опция при хронична бъбречна болест
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.