Депресия

📋 Видове и рискови фактори

Основни форми

• Голямо депресивно разстройство (ГДР) — ≥5 депресивни симптома ≥2 седмици; включително потиснато настроение или анхедония
• Персистентно депресивно разстройство (дистимия) — по-леки симптоми, но >2 г. продължителност
• Перипарталнa депресия — по време на бременност или в рамките на 4 седмици след раждане; засяга ~10–15% от жените
• Сезонно афективно разстройство — депресия при намалена светлина (есен/зима); светлинна терапия 10 000 лукс
• Психотична депресия — тежка депресия с налудности или халюцинации; изисква антипсихотик + ЕКТ

Рискови фактори

• Фамилна анамнеза (генетичен принос ~40%); женски пол; хронични соматични заболявания
• Неблагоприятни детски преживявания; хроничен стрес; социална изолация
• Злоупотреба с алкохол или психоактивни вещества; хипотиреоидизъм (изключи преди лечение)

🌡️ Симптоми

• Потиснато настроение — почти всеки ден; тъга, празнота или безнадеждност
• Анхедония — загуба на интерес или удоволствие от обичайните дейности
• Нарушения на съня — безсъние (ранно сутрешно събуждане) или хиперсомния
• Умора и загуба на енергия
• Нарушения на апетита и теглото — загуба или покачване (>5% за месец)
• Затруднена концентрация, вземане на решения
• Психомоторна ретардация или ажитация
• Чувство за безстойностност или прекомерна вина
• Мисли за смъртта или суицид
• Соматични оплаквания: главоболие, болки, гастроинтестинален дискомфорт без органична причина

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — скрининг и оценка на тежестта; ≥10 = умерена; ≥15 = тежка
• Клинична оценка по DSM-5 критерии — ≥5 от 9 симптома ≥2 седмици
• Изключи органични причини: TSH (хипотиреоидизъм), пълна кръвна картина (анемия), витамин B12, D
• Изключи биполярно разстройство — снемане на анамнеза за хипоманийни/манийни епизоди преди SSRI
• Оценка на суицидния риск — Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• Скрининг за злоупотреба с алкохол и вещества (CAGE въпросник)

⚠️ Евентуални усложнения

• Суицид — риск ~2–5%; при психотична или резистентна депресия — по-висок
• Хронификация — при нелекувана депресия: 50% имат рецидив; при 3+ епизода — >80% риск
• Функционална инвалидност — загуба на работоспособност; социална изолация
• Влошаване на соматични заболявания — депресията е независим рисков фактор за ССЗ
• Злоупотреба с вещества — самолечение с алкохол или наркотици
• Странични ефекти на SSRI — сексуална дисфункция, наддаване на тегло, синдром на отнемане

💊 Лечение

Антидепресанти от първа линия

• SSRI: сертралин 50–200 mg/ден; есциталопрам 10–20 mg/ден; флуоксетин 20–60 mg/ден
• SNRI: венлафаксин 75–225 mg/ден; дулоксетин 60–120 mg/ден — при съпътстваща болка
• Начало на ефекта: 2–4 седмици; пълен ефект: 6–8 седмици; не спирай рано
• Продължителност при първи епизод: ≥6–12 месеца след ремисия; при рецидивираща депресия — 2+ г.

Психотерапия

• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) — стандарт; 12–20 сесии; ефективна като SSRI при лека-умерена депресия
• Интерперсонална терапия (IPT) — при депресия, свързана с взаимоотношения или загуба
• Комбинация КПТ + SSRI — по-ефективна от всеки метод самостоятелно при умерена-тежка депресия

При резистентна депресия (≥2 неуспешни SSRI)

• Аугментация: добавяне на атипичен антипсихотик (кветиапин 50–300 mg/ден, арипипразол 2–15 mg/ден) или литий
• Бупропион 150–300 mg/ден — при умора, сексуална дисфункция или желание за отказ от тютюн
• ЕКТ (електроконвулсивна терапия) — при тежка, психотична или животозастрашаваща депресия; висока ефективност 70–90%
• Кетамин/esketamine (Spravato) интраназален — при резистентна депресия; одобрен FDA 2019; бърз ефект (часове)
• TMS (транскраниална магнитна стимулация) — при непоносимост към медикаменти

🛡️ Превенция

• Редовна физическа активност — 150 мин/седм.; намалява риска от депресия с ~25%
• Поддръжка на социални връзки и структуриран дневен режим
• Ограничаване на алкохола; адекватен сън (7–9 часа)
• Скрининг с PHQ-9 в първичната помощ — особено при хронични заболявания и след раждане
• Поддържаща терапия при рецидивираща депресия (≥3 епизода) — доживотно

🏥 Прогноза

• ~50–60% постигат ремисия след първия антидепресант; ~30% се нуждаят от смяна на лечение
• Рецидив при ~50% след първи епизод; при 3+ епизода — риск >90%
• Ранно и адекватно лечение намалява риска от хронификация и суицид
• Психотерапията редуцира риска от рецидив повече от медикаментите самостоятелно