Андрологични заболявания
Крипторхизъм (Неспуснат тестис)
Крипторхизмът е непълно низхождане на тестиса от коремната кухина в скротума. Засяга около 3% от доносените новородени момчета и 30% от недоносените. Около 80% низхождат спонтанно до 3-месечна възраст. Нелекуваният крипторхизъм повишава риска от безплодие и тестикуларен рак. Лечение: орхидопексия преди 18-месечна възраст.
Ключови факти:
- Орхидопексия трябва да се извърши преди 18 месеца за оптимална защита на фертилитета
- Риск от тестикуларен рак е 3–10× по-висок при нелекуван крипторхизъм
- Двустранен крипторхизъм — висок риск от безплодие
- Спонтанно низхождане след 6-месечна възраст е рядко
Общи сведения
- Причини: нарушена ендокринна сигнализация (hCG, андрогени), анатомични фактори
- Видове: палпируем (80%) — в ингвиналния канал; непалпируем (20%) — абдоминален или атрофичен
- Рискови фактори: недоносеност, ниско тегло при раждане, близнаци, майчина употреба на естрогени
Симптоми
- Липса на тестис в скротума (едностранна или двустранна)
- Палпируема маса в ингвиналния канал
- При торзия на крипторхиден тестис: остра болка без скротален еквивалент
- Обикновено безсимптомен в детска възраст
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Остра болка в корема при дете с крипторхизъм — торзия
- Маса в абдомена при необследван случай
Диагноза
- Физикален преглед: липса на тестис в скротума, палпация на ингвинален канал
- Ехография: при непалпируем тестис — само ако е в ингвиналния канал (не открива абдоминален)
- МРТ/лапароскопия: при непалпируем тестис за локализация
- hCG стимулационен тест: наличие на тестикуларна тъкан при двустранна аналия
Усложнения
- Безплодие: двустранен нелекуван — 90%; едностранен нелекуван — 30%
- Тестикуларен рак: 3–10× повишен риск дори след орхидопексия
- Торзия на крипторхидния тестис
- Психологични проблеми при асиметричен скротум
Лечение
- Изчакване до 6-месечна възраст: спонтанно низхождане може да настъпи
- Орхидопексия (хирургично спускане): препоръчва се в 6–18 месеца; лапароскопска при абдоминален тестис
- hCG или GnRH терапия: ниска ефективност (20–25%); не се препоръчва рутинно
- Орхидектомия при атрофичен или злокачествен тестис при по-голям пациент
Превенция
- Нямa специфична превенция
- Рутинен неонатален физикален преглед за ранна диагноза
Прогноза
- Ранна орхидопексия (до 18 м.) — нормализиране на гонадната хистология и намален риск от безплодие
- Риск от тестикуларен рак персистира дори след лечение — необходимо самоизследване
- Фертилитетът при едностранен корригиран случай е почти нормален
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.