Круп

📋Какво е круп?

Крупът е клиничен синдром, характеризиращ се с възпаление и оток на ларинкса, трахеята и бронхите. Най-честата причина е парагрипен вирус тип 1 (75% от случаите), следван от парагрипни типове 2 и 3, RSV (респираторно-синцитиален вирус), грипен вирус А и В, и аденовирус. Сезонният пик е есента (октомври–ноември за парагрипен тип 1).

Патологично, вирусът причинява оток на субглотисната тъкан — областта под гласните връзки. Тъй като при малките деца тракеята е тясна, дори малък оток значително намалява лумена и причинява турбулентен въздушен поток — проявяващ се като стридор (инспираторен шум). Крупът засяга около 3% от децата годишно, с пик при деца на 1–2 години. Момчетата се засягат по-често от момичетата.

• Най-чест причинител: парагрипен вирус тип 1
• Засяга предимно деца 6 месеца – 3 години
• Сезонен пик: есен (октомври–ноември)
• Патологично: субглотисен оток, стеснение на дихателния лумен

🌡️Симптоми

Крупът обикновено започва с 1–2 дни продромални симптоми на обикновена настинка: хрема, леко повишена температура, кашлица. След това внезапно, нощно влошаване с характерната триада: „лаеща" кашлица (наподобяваща лай на тюлен или лай на куче), дрезгавост и инспираторен стридор (шумно, свистящо дишане при вдишване). Симптомите са най-тежки нощем и при плач или вълнение.

Тежестта се оценява по скалата на Westley: лек круп (стридор само при агитация, лека ретракция); умерен (стридор в покой, умерена ретракция, леко намалено влизане на въздух); тежък (стридор в покой, тежка ретракция, значително намалено влизане на въздух, цианоза при агитация). Тежкият круп изисква спешна хоспитализация.

⚠️Евентуални усложнения

Повечето случаи са леки и отзвучават за 3–7 дни. Усложненията са редки при лекия круп: бактериална суперинфекция (бактериален трахеит — тежко усложнение с висока температура и гноен секрет, изискващо интензивно лечение); пневмония; в редки тежки случаи — дихателна недостатъчност и необходимост от интубация или трахеотомия.

• Дихателна недостатъчност при тежки случаи
• Бактериален трахеит (тежко усложнение)
• Пневмония
• Необходимост от интубация (под 1%)

💊Лечение

Лечението зависи от тежестта. При лек круп: домашни грижи — успокояване на детето (плачът влошава стридора), овлажнен въздух (не е доказан, но широко използван), студен нощен въздух (може краткосрочно да намали отока). Кортикостероидите са крайъгълният камък на лечението при всяка степен: дексаметазон 0,15–0,6 mg/kg перорално или i.m. еднократно — намалява продължителността и тежестта, значително намалява нуждата от хоспитализация.

При умерен до тежък круп: хоспитализация; небулизиран адреналин (епинефрин) — бърз бронходилататорен ефект, намалява отока за 30–60 минути (ефектът е временен, изисква наблюдение 2–4 часа след приложение); кислород при хипоксия; в тежки случаи — хелиокс (хелий-кислородна смес) за намаляване на работата на дишане; интубация при пълна обструкция.

• Дексаметазон 0,15–0,6 mg/kg – основно лечение (всяка тежест)
• Небулизиран адреналин – при умерен/тежък круп
• Кислород при хипоксия
• Успокояване на детето (намалява стридора)
• Хоспитализация при тежки случаи

🛡️Превенция

Специфична ваксина срещу парагрипните вируси не съществува. Превенцията се основава на общите мерки против респираторни инфекции: редовно миене на ръцете, избягване на контакт с болни деца, покриване на устата и носа при кихане и кашляне. Ваксинацията срещу грип намалява броя на грип-свързаните случаи на круп.

• Редовно миене на ръцете
• Избягване на контакт с болни деца
• Ваксинация срещу грип
• Обучение на родителите за разпознаване на тежест и спешни признаци