Инфекциозни заболявания
COVID-19
COVID-19 е респираторна вирусна болест, причинена от SARS-CoV-2 — коронавирус с въздушно-капков и аерозолен начин на предаване. От 2020 г. насам причини глобална пандемия с над 7 млн. официални смъртни случая. Днес циркулират Omicron субвариантите, а заболяването е по-леко при ваксинираните, но Long COVID остава значителен здравен проблем.
Ключови факти:
- Инкубационен период: 2–5 дни (Omicron); по-дълъг при по-ранни варианти
- Long COVID засяга 10–20% от преболедувалите — симптоми над 12 седмици
- Paxlovid намалява хоспитализациите при високорискови пациенти с ~89%
- mRNA ваксините са актуализирани за Omicron субвариантите (XBB, JN.1 — 2024)
Варианти и клиничен спектър
- Лека форма (80%) — симптоми на горни дихателни пътища; без хипоксия; лечение у дома
- Умерена форма (14%) — долни дихателни пътища, SpO₂ ≥94%; хоспитализация при влошаване
- Тежка форма (5%) — SpO₂ <94%, нужда от кислород или вентилация
- Критична форма (1%) — ARDS, сепсис, мултиорганна недостатъчност; ИО
Omicron (доминиращ от 2022): Засяга предимно горните дихателни пътища; по-рядко пневмония; по-рядка загуба на мирис/вкус отколкото при Delta/Alpha. По-висока контагиозност, но по-ниска смъртност при ваксинирани.
Симптоми
Остра инфекция (типична Omicron)
- Болка в гърлото — чест начален симптом при Omicron
- Хрема и запушен нос
- Кашлица — суха или умерено продуктивна
- Треска или втрисане
- Умора и слабост
- Главоболие
- Мускулни болки
- Гадене, диария (по-рядко)
- Загуба на мирис/вкус — по-рядко при Omicron, честа при Delta
- Задух — сигнал за засягане на долни дихателни пътища
Long COVID (над 12 седмици)
- Умора след усилие (PEM)* — ключов симптом; влошаване след физическо или умствено натоварване
- Мозъчна мъгла — затруднена концентрация, памет, бавно мислене
- Задух при усилие
- Болки в гърдите, сърцебиене (тахикардия)
- Главоболие, нарушения на съня
- Продължителна загуба на мирис/вкус (parosmia)
- Депресия и тревожност
Кога незабавно да потърсиш помощ
Обади се на 112 или иди в спешно отделение при:
- Сатурация (SpO₂) под 94% на пулсоксиметър
- Тежък задух — невъзможност за говорене с пълни изречения
- Постоянна болка или натиск в гърдите
- Объркване, дезориентация
- Синьо оцветяване на устни или лице
- Невъзможност за събуждане или задържане на будност
Диагноза
- Бърз антигенен тест (RAT) — за скрининг; резултат за 15–30 минути; по-малко чувствителен от PCR; подходящ за симптоматични
- PCR на назофарингеален секрет — златен стандарт; висока чувствителност; 24–48 часа
- CT на гръден кош — при умерена/тежка форма; характерни матово-стъклени инфилтрати
- Кислородна сатурация чрез пулсоксиметър — ключов мониторинг у дома
- Кръвни изследвания при хоспитализирани: CRP, D-димер, LDH, IL-6, кръвна картина
Евентуални усложнения
- Пневмония и ARDS* — основна причина за тежки случаи
- Тромбоемболизъм — ДВТ и белодробна емболия; повишен риск при тежка COVID
- Миокардит и перикардит
- MIS-C* — мултисистемен възпалителен синдром при деца (2–6 седмици след инфекцията)
- Long COVID — хронични симптоми над 12 седмици; засяга 10–20%
- Постковидна белодробна фиброза
- Вторични бактериални инфекции — пневмония, бактериемия
Лечение
Лека форма (у дома)
- Почивка, обилна хидратация
- Парацетамол за температура и болка
- Мониторинг на SpO₂ (пулсоксиметър)
- Изолация минимум 5 дни от началото на симптомите
Антивирусна терапия (за рискови пациенти)
- Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) — в рамките на 5 дни от симптомите; за рискови (над 60 г., имунокомпрометирани, хронични заболявания); намалява хоспитализациите с ~89%
- Remdesivir — 3-дневен IV курс при рискови; алтернатива при противопоказания за Paxlovid
- Molnupiravir — перорален; по-малко ефективен от Paxlovid; запасна опция
Тежка и критична форма (болнично)
- Дексаметазон 6 mg/ден ×10 дни — намалява смъртността при нуждаещи се от кислород
- Baricitinib (JAK инхибитор) — при тежка форма с дексаметазон
- Кислородна терапия; механична вентилация при ARDS
- Антикоагулация при тромбоемболизъм или рискови пациенти
Превенция и ваксинация
Ваксинация
- mRNA ваксини (Pfizer/BioNTech, Moderna) — актуализирани формули 2024 (JN.1/KP.2); висока ефективност срещу тежко протичане
- Препоръчителна за всички над 6 месеца; особено важна за рискови групи (над 60 г., хронично болни, имунокомпрометирани)
- Годишна актуализирана доза — аналогично на грипната ваксина
Нефармакологични мерки
- Добре прилягащи маски (FFP2/N95) в затворени пространства при висока циркулация
- Проветряване на закрити помещения (CO₂ монитор за контрол)
- Редовно миене на ръце
- Самоизолация при симптоми — поне 5 дни
Long COVID — какво да правя?
- При симптоми над 12 седмици след острата инфекция — консултация с GP
- Изключване на остатъчни органни увреждания (ЕКГ, ехо, спирометрия, кръвни изследвания)
- Рехабилитация: постепенно увеличаване на физическата активност (внимание — PEM!)
- Когнитивна рехабилитация при мозъчна мъгла
- Специализирани Long COVID клиники (достъпни в по-голямите градове)
- Ваксинацията намалява риска от Long COVID с ~50%
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.