← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на дебелото черво и ректума

Колоректалният рак (КРР) е третият най-чест рак в света — над 1.9 милиона нови случая годишно. Около 90% са аденокарциноми; повечето се развиват от полипи за 10–15 години, което прави скрининговата колоноскопия изключително ефективна. При ранна диагноза 5-годишната преживяемост надхвърля 90%.

Ключови факти:

  • Скрининг с колоноскопия на 45–75 г. намалява смъртността с до 68%
  • RAS/BRAF мутационен статус определя таргетната терапия при метастатична болест
  • MSI-H/dMMR тумори реагират отлично на имунотерапия (пембролизумаб)
  • Lynch синдром — 3–5% от КРР; MSH2, MLH1, MSH6, PMS2 мутации; профилактична колоноскопия

📋 Молекулярни подтипове и рискови групи

Спорадичен КРР (75%)

  • Развива се от аденоматозни полипи (аденом–карцином последователност)
  • RAS мутации (KRAS/NRAS) — 40–50%; BRAF V600E — 10–15%

Lynch синдром / HNPCC (3–5%)

  • Герминативни мутации в MMR гени (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)
  • Колоноскопия на всеки 1–2 г. от 20–25 г. или 10 г. преди най-ранния случай в семейството
  • Повишен риск за рак на ендометриума, яйчника, стомаха, уретера

Фамилна аденоматозна полипоза (FAP) (<1%)

  • APC мутация; стотици до хиляди полипи; профилактична колектомия при 20–25 г.

🌡️ Симптоми

  • Ректално кървене или кръв в изпражненията — ярко червена (ректум) или тъмна (дясно черво)
  • Промяна в ритъма на дефекация — нова констипация, диария или редуване
  • Необяснима загуба на тегло (≥5% за 6 месеца)
  • Усещане за непълно изпразване (тенезми при ректален рак)
  • Болка или дискомфорт в корема — спазми, газове, пълнота
  • Железодефицитна анемия без ясна причина — особено при мъже и постменопаузални жени
  • Палпируема маса в корема или ректума
  • Гадене, повръщане и вздутост при обструкция
  • Уморяемост и отпадналост

⚠️ Железодефицитна анемия при мъж или постменопаузална жена без ясна причина изисква задължителна колоноскопия за изключване на КРР, независимо от липсата на стомашно-чревни симптоми.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Обилно ректално кървене с хемодинамична нестабилност
  • Остра чревна непроходимост — спиране на газове и изпражнения + повръщане
  • Признаци на перфорация — остра коремна болка, дъска-корем, треска
  • Всяко ректално кървене при лица >40 г. — консултация в рамките на 2 седмици

🔬 Диагноза и стадиране

  • Колоноскопия с биопсия — стандарт; позволява и отстраняване на полипи
  • Тест за окултна кръв (FIT) — скрининг; при положителен → колоноскопия
  • КТ на корем и таз с контраст — стадиране; оценка на метастази
  • МРИ на таза — задължителен при ректален рак; оценка на CRM и mesorectal fascia
  • PET-CT — при съмнение за рецидив или хирургично лечими метастази
  • Молекулярно тестване — RAS (KRAS/NRAS), BRAF V600E, MSI/MMR, HER2; задължително при стадий IV
  • Туморни маркери: CEA (мониториране, не скрининг), CA 19-9
  • Ехография на черен дроб — при съмнение за чернодробни метастази

⚠️ Евентуални усложнения

  • Чернодробни метастази — при 50% от стадий IV; хирургично лечими при ограничени лезии
  • Белодробни метастази — по-чести при ректален рак
  • Чревна непроходимост — при стенозиращ тумор; спешна хирургия
  • Перфорация с перитонит
  • Хронична железодефицитна анемия от окултно кървене
  • Рецидив след операция — локален или системен; CEA мониториране

💊 Лечение

Хирургично

  • Хемиколектомия (дясна или лява) — при рак на дебелото черво
  • Тотална мезоректална ексцизия (TME) — стандарт при ректален рак; намалява рецидива
  • Лапароскопска резекция — равностойна на отворена при онкологични резултати
  • Чернодробна резекция — при хирургично лечими метастази (стадий IV); потенциално куративна

Неоадювантна и адювантна терапия

  • Ректален рак стадий II–III: неоадювантна химиорадиотерапия (капецитабин + лъчетерапия) → TME → адювантна химиотерапия
  • Тотална неоадювантна терапия (TNT): FOLFIRINOX/FOLFOX → химиорадиотерапия → TME; при Т4 или пациенти в риск за CRM+
  • Дебело черво стадий III: адювантна FOLFOX (оксалиплатин + 5-FU + левоворин) × 6 месеца; при dMMR/MSI-H — обсъди имунотерапия

Метастатична болест (стадий IV)

  • RAS див тип, ляво черво/ректум: FOLFOX/FOLFIRI + цетуксимаб или панитумумаб
  • RAS мутиран: FOLFOX/FOLFIRI + бевацизумаб
  • BRAF V600E: FOLFOXIRI + бевацизумаб или енкорафениб + цетуксимаб (2-ра линия)
  • MSI-H/dMMR: пембролизумаб монотерапия — първа линия; отличен отговор
  • HER2 амплификация (RAS див тип): трастузумаб + туцатиниб или пертузумаб

🛡️ Превенция и скрининг

  • Колоноскопия — на 45–75 г. на всеки 10 г. при нормален резултат; при полипи — по-рано
  • FIT тест (имунохимичен тест за окултна кръв) — годишно като скринингова алтернатива
  • Диета: богата на фибри, бедна на червено и преработено месо
  • Поддържане на нормално тегло; физическа активност
  • Ограничаване на алкохол; спиране на тютюнопушенето
  • При Lynch синдром: колоноскопия на 1–2 г. от 20–25 г.; аспирин 100 мг/дневно намалява риска
  • При FAP: профилактична проктоколектомия при 20–25 г.

🏥 Прогноза

  • Стадий I: 5-год. преживяемост >90%
  • Стадий II: 5-год. преживяемост 75–85%
  • Стадий III: 5-год. преживяемост 40–70% (в зависимост от N стадия)
  • Стадий IV (нехирургична метастатична болест): медиана ~30 месеца с модерна терапия
  • Стадий IV (хирургично лечими чернодробни метастази): 5-год. преживяемост 25–40%
  • MSI-H/dMMR на пембролизумаб — значително подобрена прогноза
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.