Хронична бъбречна болест (ХББ)

📋Стадии и класификация

ХББ се класифицира в 5 стадия въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (СГФ) и нивото на протеинурия (класификация KDIGO):

• Стадий G1 (СГФ ≥90 ml/min): Нормална или висока бъбречна функция, но с маркери за бъбречно увреждане (протеинурия, хематурия, структурни промени).
• Стадий G2 (СГФ 60–89 ml/min): Леко намалена функция с маркери за увреждане; обикновено безсимптомен.
• Стадий G3a/G3b (СГФ 30–59 ml/min): Умерено намалена функция; започват да се появяват симптоми; повишен сърдечно-съдов риск.
• Стадий G4 (СГФ 15–29 ml/min): Тежко намалена функция; подготовка за бъбречна заместителна терапия.
• Стадий G5 (СГФ <15 ml/min) – Терминална бъбречна недостатъчност: Бъбреците не могат да поддържат хомеостазата; необходима е диализа или трансплантация.

🌡️Симптоми

ХББ е „тихо" заболяване в ранните си стадии. Симптомите обикновено се появяват при напреднало бъбречно увреждане (стадий G3–G5):

• Умора и слабост: Поради анемия (намалена еритропоетинова продукция) и натрупване на уремични токсини.
• Оток: Натрупване на течности в краката, глезените, лицето и около очите (периорбитален оток).
• Намалено количество урина (олигурия): Или промени в честотата на уриниране; нощно уриниране (никтурия).
• Сърбеж на кожата (уремичен пруритус): Поради натрупване на уремични токсини и фосфати.
• Гадене и повръщане: Уремичен гастрит; намален апетит; металичен вкус в устата.
• Хипертония: Бъбреците играят ключова роля в регулацията на кръвното налягане; хипертонията е и причина, и следствие на ХББ.
• Задух: Поради анемия, белодробен оток или уремичен плеврит.
• Мускулни крампи и синдром на неспокойните крака: Поради електролитни нарушения (калций, фосфат, магнезий).
• Когнитивни нарушения (уремична енцефалопатия): При напреднала ХББ – обърканост, намалена концентрация, в тежки случаи – кома.
• Анемия: Бледост, задух при усилие, тахикардия; поради намалена продукция на еритропоетин.
• Костни болки (бъбречна остеодистрофия): Поради нарушен метаболизъм на калций и фосфор (вторичен хиперпаратиреоидизъм).

⚠️Евентуални усложнения

• Терминална бъбречна недостатъчност: Изисква животоподдържаща заместителна терапия – хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация.
• Сърдечно-съдови заболявания: Повишен риск от инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност; основна причина за смъртност при ХББ.
• Анемия: Хронична анемия поради дефицит на еритропоетин; влошава качеството на живот и сърдечно-съдовия риск.
• Вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия: Повишен риск от костни фрактури, калцификация на съдовете и меките тъкани.
• Електролитни нарушения: Хиперкалиемия (животозастрашаваща сърдечна аритмия); хиперфосфатемия; метаболитна ацидоза.
• Уремичен перикардит: Воден или хеморагичен перикарден излив при тежка уремия.
• Малнутриция: Хронично белтъчно-енергийно недохранване поради намален апетит и ограничения в диетата.

💊Лечение

Лечението на ХББ е насочено към забавяне на прогресията, управление на усложненията и подготовка за заместителна терапия при напреднало заболяване.

• Контрол на хипертонията: Целево кръвно налягане <130/80 mmHg; ACE инхибитори (рамиприл, лизиноприл) или ARB (лозартан) са препарати на първи избор – намаляват протеинурията и забавят прогресията на ХББ.
• SGLT2 инхибитори: Емпаглифлозин, дапаглифлозин – доказана ренопротективна роля независимо от диабета; намаляват протеинурията и забавят прогресията.
• Контрол на кръвната захар: При диабетна нефропатия – оптимален гликемичен контрол (HbA1c ~7%) значително забавя прогресията.
• Управление на анемията: Еритропоетин-стимулиращи агенти (ЕСА); железни препарати при дефицит на желязо; целеви хемоглобин 10–12 g/dl.
• Управление на минералния метаболизъм: Фосфатни свързвачи при хиперфосфатемия; витамин D аналози при вторичен хиперпаратиреоидизъм.
• Диализа: При терминална ХББ (стадий G5) – хемодиализа (3 пъти седмично, по 4 ч.) или перитонеална диализа.
• Бъбречна трансплантация: Оптималното лечение за подходящи пациенти с терминална ХББ; осигурява по-добро качество на живот и по-висока преживяемост спрямо диализата.
• Диетични ограничения: Ограничен прием на натрий, калий, фосфор и протеин при напреднало заболяване; диетична консултация е задължителна.

🛡️Превенция

Ключът към превенцията на ХББ е контролът на основните рискови фактори – диабет и хипертония.

• Контрол на захарния диабет: Поддържане на добър гликемичен контрол (HbA1c <7%) значително намалява риска от диабетна нефропатия.
• Контрол на хипертонията: Редовно измерване и медикаментозно лечение на хипертонията; целево <130/80 mmHg при рискови пациенти.
• Избягване на нефротоксични вещества: НСПВС, аминогликозидни антибиотици, контрастни вещества при рискови пациенти; ограничаване на аналгетичната злоупотреба.
• Здравословен начин на живот: Нормално телесно тегло; физическа активност; балансирана диета с умерен прием на протеини и сол.
• Редовен скрининг: Годишно изследване на урина за протеин и серумен креатинин при диабетици и хипертоници.
• Отказ от тютюнопушене: Пушенето ускорява прогресията на ХББ и увеличава сърдечно-съдовия риск.