Варицела (Шарка)
Варицелата е силно заразна вирусна болест, причинена от Varicella-zoster вируса (VZV). Характеризира се с характерен сърбящ везикуларен обрив. При деца протича обичайно леко, но при възрастни и имунокомпрометирани може да бъде тежка. След преболедуване вирусът остава латентен и може да реактивира по-късно като херпес зостер.
Ключови факти:
- R0=8–10; заразен 1–2 дни преди обрива до засъхване на всички мехурчета
- Инкубационен период: 10–21 дни (средно 14–16 дни)
- Аспиринът е строго забранен при деца с варицела (риск от синдром на Рей)
- Варицелна ваксина: 2 дози; 98% ефективна срещу тежко протичане
Клиничен ход
Продромален стадий (1–2 дни)
- Субфебрилна температура (37.5–38.5°C)
- Умора, главоболие, загуба на апетит
- Лек коремен дискомфорт
Обривен стадий
- Обривът се появява на вълни в продължение на 3–5 дни
- Всяко петно преминава: макула → папула → везикула → пустула → краста
- Характерно: едновременно присъствие на лезии в различни стадии
- Обривът засяга лице, скалп, тяло, устна лигавица; по-слабо изразен по крайниците
- Средно 250–500 лезии при деца
Симптоми
- Везикуларен обрив — мехурчета с бистра течност, силно сърбящи
- Силен сърбеж — водещ симптом
- Треска (умерена при деца; по-висока при възрастни)
- Умора и слабост
- Главоболие
- Загуба на апетит
- Афти и везикули по устната лигавица
При възрастни: протичането е значително по-тежко — по-висока температура, по-интензивен обрив, по-висок риск от пневмония. Смъртността при невакцинирани възрастни е 10–15 пъти по-висока отколкото при деца.
⚠️ При имунокомпрометирани пациенти — варицелата може да бъде животозастрашаваща: дисеминирана инфекция, хеморагична варицела, висцерални усложнения.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Затруднено дишане или задух → варицелна пневмония
- Много зачервена, болезнена, топла кожа около мехурчетата → бактериална суперинфекция
- Гърчове или тежко главоболие → енцефалит
- Труден за събуждане → хепатит или енцефалит
- Всеки имунокомпрометиран пациент с варицела → хоспитализация
- Новородено, чиято майка е имала варицела 5 дни преди или 2 дни след раждането
Диагноза
- Клинична — типичният обрив е диагностичен в повечето случаи
- PCR от везикулна течност — потвърждение при атипични случаи или имунокомпрометирани
- Серология (IgM/IgG) — за имунен статус или ретроспективна диагноза
- Tzanck smear — микроскопия на везикулното съдържимо; показва многоядрени гигантски клетки
Евентуални усложнения
- Бактериална суперинфекция на кожата — най-честото усложнение; S. pyogenes и S. aureus (вкл. некротизиращ фасциит)
- Варицелна пневмония — при възрастни и имунокомпрометирани; потенциално фатална
- Церебеларна атаксия — координационни нарушения; обичайно преминаваща
- Енцефалит — рядко; по-чест при бременни
- Конгенитална варицела — при заразяване преди 20-та г.с.; малформации на крайниците, ЦНС
- Неонатална варицела — заразяване 5 дни преди до 2 дни след раждането; тежка, потенциално фатална
- Реактивация като херпес зостер — десетилетия след преболедуване
Лечение
Здрави деца (лека форма)
- Симптоматично лечение: антихистамини за сърбежа, каламинов лосион
- Парацетамол за температура — НЕ аспирин! (синдром на Рей)
- Изрязване на ноктите (за предотвратяване на надраскване и суперинфекция)
- Хладни вани за облекчаване на сърбежа
Показания за ацикловир
- Ацикловир 800 mg 5×/ден × 5–7 дни (per os) при:
- Здрави пациенти над 12 г. (при начало в рамките на 24 часа от обрива)
- Бременни жени
- Вторично засегнати в семейството (обикновено по-тежко)
- IV ацикловир — при имунокомпрометирани, новородени, тежки форми
Постекспозиционна профилактика
- Варицела-зостер имуноглобулин (VariZIG) в рамките на 10 дни — за: бременни серонегативни, имунокомпрометирани, новородени
- Ацикловир профилактично (7 дни от 9-ия ден след контакт) — алтернатива при достъпност
Превенция и ваксинация
- Варицелна ваксина — 2 дози: 12–15 месеца + 4–6 години; 98% ефективна срещу тежко протичане
- Изолация на болния — до засъхване на всички мехурчета (краста)
- Невакцинирани здравни работници и учители: препоръчана ваксинация
- Бременни серонегативни: ваксинация преди бременност (не по време!)
Прогноза
- При здрави деца — пълно оздравяване за 1–2 седмици
- При имунокомпрометирани и бременни — риск от тежки усложнения и смърт
- Ваксинацията намали хоспитализациите от варицела с над 90%
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.