Целулит (Бактериален флегмон)

📋Какво е бактериален целулит?

Бактериалният целулит е инфекция на по-дълбоките слоеве на кожата – дермата* и подкожната мастна тъкан. За разлика от еризипела*, който засяга само повърхностните слоеве, целулитът прониква по-дълбоко и има по-неясно очертани граници. Най-честите причинители са Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок от група А) и Staphylococcus aureus, включително метицилин-резистентният щам (MRSA*).

Бактериите навлизат в кожата чрез малки наранявания – ожулвания, пукнатини, ухапвания от насекоми или гъбични инфекции между пръстите. Гъбичката на стъпалото (tinea pedis) е особено чест портал за навлизане при целулит на долния крайник. Най-засегнатата зона са подбедриците, въпреки че инфекцията може да се развие навсякъде по тялото.

Рисковите фактори включват лимфедем*, затлъстяване, венозна недостатъчност, предишни епизоди на целулит, интравенозна употреба на наркотици, имуносупресия (диабет, ХИВ, химиотерапия) и всякакви наранявания на кожата. Хората с хронична венозна недостатъчност са особено уязвими.

• Причинители: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (вкл. MRSA)
• Портали на навлизане: пукнатини, ожулвания, tinea pedis, ухапвания
• Най-засегната зона: подбедрица (долен крайник)
• Рискови фактори: лимфедем, затлъстяване, диабет, предишен целулит
• Диагнозата е клинична – въз основа на прегледа

🌡️Симптоми

Целулитът се проявява с класическата тетрада на възпалението: зачервяване (rubor), топлина (calor), оток (tumor) и болка (dolor) в засегнатата зона. Границата между засегнатата и здравата кожа е дифузна и неясна, за разлика от еризипела, при който тя е рязко очертана и надигната.

Системните симптоми включват висока температура (над 38°C), втрисане, ускорен пулс и общо неразположение. Появата на червени ивици по кожата (лимфангит), разпространяващи се проксимално от инфекцията, е тревожен знак за разпространение на инфекцията по лимфните съдове.

• Зачервяване, топлина, оток и болка в засегнатата зона
• Дифузни, неясно очертани граници на инфекцията
• Треска, втрисане, общо неразположение
• Увеличени лимфни възли в близост до засегнатата зона
• Червени ивици по кожата (лимфангит) – тревожен знак
• Мехури или булозни изменения при тежки случаи

⚠️Евентуални усложнения

Най-честото усложнение е рецидив – около 30% от пациентите, претърпели един епизод на целулит, ще развият нов в рамките на три години. Всеки епизод допълнително уврежда лимфните съдове, създавайки порочен кръг от лимфедем и повторни инфекции.

Некротизиращият фасциит е рядко, но животозастрашаващо усложнение, при което инфекцията унищожава фасцията* и заобикалящите меки тъкани. Изисква спешна хирургична интервенция и интензивно лечение. Сепсисът (разпространение на инфекцията в кръвта) е друго потенциално смъртоносно усложнение.

• Рецидивиращ целулит (около 30% от случаите)
• Хроничен лимфедем вследствие на увреждане на лимфните съдове
• Некротизиращ фасциит – животозастрашаваща дълбока инфекция
• Сепсис и септичен шок
• Абсцес – локализирано гнойно огнище
• Остеомиелит при засягане на подлежащата кост

💊Лечение

Лечението е с антибиотици, избрани съобразно вероятния причинител. При лек до умерен целулит без системни симптоми се прилага перорален амоксицилин-клавуланат или флуклоксацилин за 5–10 дни. При стрептококова инфекция е ефективен и феноксиметилпеницилин. При съмнение за MRSA – ко-тримоксазол или доксициклин.

При тежки случаи с висока температура, бързо разпространяване или нарушено общо състояние е необходима хоспитализация и интравенозна антибиотична терапия – обикновено с флуклоксацилин или цефазолин интравенозно. Повдигането на засегнатия крайник намалява отока и ускорява оздравяването.

При рецидивиращ целулит (2 или повече епизода годишно) се препоръчва профилактично дългосрочно лечение с ниски дози пеницилин или еритромицин. Установяването и лечението на порталите на навлизане – особено tinea pedis – е от ключово значение за предотвратяване на повторните епизоди.

• Амоксицилин-клавуланат / флуклоксацилин перорално – при лек целулит
• Флуклоксацилин / цефазолин интравенозно – при тежки случаи
• Ко-тримоксазол / доксициклин – при съмнение за MRSA
• Повдигане на засегнатия крайник
• Лечение на tinea pedis и другите портали на навлизане
• Профилактичен пеницилин при рецидивиращ целулит

🛡️Превенция

Предотвратяването на целулита се постига чрез грижа за целостта на кожата и лечение на хроничните рискови фактори. Всяка рана, ожулване или ухапване от насекомо трябва да се почисти, дезинфекцира и покрие с превръзка. Особено внимание трябва да се отдели на пукнатините между пръстите на краката – те са най-честата входна врата за стрептококова инфекция при долен крайник.

Хората с лимфедем трябва да носят компресионни чорапи и да провеждат редовен лимфен дренаж. Пациентите с диабет трябва да контролират кръвната захар и да извършват редовен оглед на стъпалата. Лечението на гъбичните инфекции на стъпалото с антифунгален крем е ефективна превантивна мярка.

• Почистване и дезинфекция на всички рани и наранявания
• Лечение на tinea pedis (гъбичка на стъпалото)
• Овлажняване на сухата кожа за предотвратяване на пукнатини
• Компресионни чорапи при хронична венозна недостатъчност и лимфедем
• Контрол на кръвната захар при диабет
• Редовен преглед на стъпалата при рискови пациенти