Синдром на карпалния канал

📋Анатомия и механизъм

Карпалният канал е тесен тунел, образуван от карпалните кости и напречния карпален лигамент. Преминават медианният нерв и девет флексорни сухожилия. При повишено налягане в канала медианният нерв се компресира, нарушавайки провеждането на нервните импулси.

• Медианен нерв — иннервация: Осигурява сетивността на палеца, показалеца, средния пръст и радиалната половина на безименния пръст, както и двигателната функция на палцевото противопоставяне.
• Повтарящи се движения на китката: Компютърна работа, монтажна работа, ръчен труд с вибриращи инструменти — водещи рискови фактори.
• Задържане на течности: Бременност, хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност — увеличен обем в канала компресира нерва.
• Ревматоиден артрит: Синовиалното възпаление на флексорните сухожилия стеснява допълнително канала.
• Диабет: Диабетната невропатия повишава чувствителността на нерва към компресия.
• Акромегалия и хипотиреоидизъм: Хормонални причини за задебеляване на тъканите в канала.

🌡️Симптоми

Симптомите обикновено се развиват постепенно и са по-изразени нощем или при продължителна работа с китката в сгънато положение:

• Изтръпване в пръстите: Характерно засяга палеца, показалеца, средния пръст и радиалната половина на безименния — малкият пръст не е засегнат (важен диагностичен белег).
• Мравучкане и парене: Пронизващи усещания по хода на медианния нерв.
• Нощна болка и изтръпване: Типично — пациентите се събуждат и клатят ръката за облекчение. Нощното влошаване е патогномонично.
• Болка в ръката и китката: Може да излъчва нагоре по предмишницата до лакътя.
• Слабост на захвата: Затруднение при задържане на предмети — изпускане на чаши, ключове.
• Усещане за „електрически удар": При накланяне или огъване на китката.
• Атрофия на мускула на дланта (тенарна атрофия): Късен признак на тежка, нелекувана компресия — мускулите на палцевото възвишение се „стопяват".

⚠️Евентуални усложнения

• Трайна мускулна атрофия: Невъзстановима атрофия на тенарните мускули при продължителна тежка компресия.
• Хронична болка: Персистираща болка и дискомфорт, нарушаващи качеството на живот и съня.
• Нарушена фина моторика: Затруднения при копчета, писане, работа с малки предмети.
• Трайна сетивна загуба: При дълготрайно нелекувана тежка компресия — частична или пълна загуба на сетивност в засегнатите пръсти.

💊Лечение

Лечението зависи от тежестта на симптомите, потвърдена с електромиография (ЕМГ) и нервна проводимост. Консервативното лечение е ефективно при леки до умерени случаи.

• Нощна шина за китката: Поддържане на китката в неутрална позиция (0–15° екстензия) нощем — намалява налягането в канала и облекчава нощните симптоми. Терапия от първа линия.
• НСПВС: Орален ибупрофен или напроксен за краткосрочно облекчаване на болката и отока.
• Кортикостероидна инжекция в карпалния канал: Бързо и ефективно облекчение за 1–3 месеца — подходяща при умерени симптоми или при бременни пациентки.
• Физиотерапия: Упражнения за плъзгане на нерва (nerve gliding) и сухожилията — подобряват мобилността в канала.
• Модификация на дейностите: Ергономична клавиатура, мишка, работна стойка — намаляват кумулативния стрес върху китката.
• Ендоскопска декомпресия на карпалния канал: Минимално инвазивна хирургия — пресичане на напречния карпален лигамент. По-кратко възстановяване.
• Отворена хирургична декомпресия: Класическа операция под местна упойка — висока ефективност (85–90% успех), препоръчана при тежки случаи с атрофия.
• Контрол на основните заболявания: Оптимален контрол на диабет, хипотиреоидизъм и ревматоиден артрит.

🛡️Превенция

• Ергономична клавиатура и мишка: Клавиатура на нивото на лактите с лека отрицателна наклонност, вертикална мишка — поддържат китката в неутрална позиция.
• Редовни паузи при компютърна работа: На всеки 45–60 минути — разтягане на пръстите и китката за 2–3 минути.
• Разтягане на китката: Редовни упражнения за разтягане на флексорите и екстензорите на китката — особено важни при рискови професии.
• Контрол на основни заболявания: Добрият гликемичен контрол при диабет и нормализирането на тиреоидната функция намаляват риска от компресивна невропатия.
• Избягване на продължителни вибрации: Ръкавици с антивибрационна защита при работа с вибриращи инструменти.
• Поддържане на нормално тегло: Затлъстяването е рисков фактор за синдрома на карпалния канал.