Изгаряния

📋Класификация и видове

Изгарянията се класифицират по дълбочина (степен) и по етиология:

• Изгаряния от I степен (повърхностни): Засягат само епидермиса. Проявяват се с зачервяване, болка и лек оток без мехури. Заздравяват за 3–5 дни без белези. Пример: слънчево изгаряне.
• Изгаряния от II степен (частична дебелина): Засягат епидермиса и частично дермата. Характеризират се с болезнени мехури, влажна, розова или бяла повърхност. Повърхностните II° заздравяват за 1–3 седмици; дълбоките II° изискват хирургично лечение.
• Изгаряния от III степен (пълна дебелина): Унищожават всички кожни слоеве. Повърхността е суха, кожеста, бяла, кафява или черна; обикновено не е болезнена поради унищожени нервни окончания. Изискват хирургична намеса и кожни трансплантации.
• Изгаряния от IV степен: Засягат мускулите, сухожилията и костите; характерни за електрически изгаряния с висок волтаж и тежки огневи травми.
• По етиология: Термични (горещи течности, пламък, контакт), химически (киселини, основи), електрически (нисковолтови и високоволтови), радиационни (UV, йонизираща радиация) и фрикционни (асфалтови изгаряния).

🌡️Симптоми

• Зачервяване и топлина на засегнатата зона (I°)
• Интензивна болка – особено при II° изгаряния
• Болезнени мехури, изпълнени с бистра или жълтеникава течност (II°)
• Влажна, блестяща повърхност при разкъсани мехури
• Суха, кожеста, неболезнена повърхност при III° изгаряния
• Карбонизация (овъгляване) при IV° изгаряния
• Оток на засегнатата зона и съседните тъкани
• Задух, кашлица, дрезгавост при инхалационна травма
• Тъмна урина (миоглобинурия при електрически изгаряния)
• Хеморагичен шок при обширни изгаряния (>20% от телесната повърхност)
• Хипотермия при обширни изгаряния поради загуба на кожната бариера

⚠️Евентуални усложнения

• Инфекция и сепсис: Унищожената кожна бариера открива вратата за бактериални инфекции (Pseudomonas, MRSA, Acinetobacter). Сепсисът е водеща причина за смъртност при изгорели пациенти след острата фаза.
• Инхалационна травма: Вдишването на горещи газове, пара или токсични продукти на горенето (CO, цианид) уврежда дихателните пътища; значително влошава прогнозата при тежки изгаряния.
• Хиповолемичен шок: Масивна загуба на течности от увредената кожа и системен капилярен „leak" причиняват шок при обширни изгаряния в първите 24–48 часа.
• Белодробна недостатъчност (ARDS): Системната възпалителна реакция след тежки изгаряния може да доведе до остър респираторен дистрес синдром.
• Бъбречна недостатъчност: При хиповолемия или миоглобинурия (при електрически изгаряния) – остра тубуларна некроза и бъбречна недостатъчност.
• Белези и контрактури: Хипертрофичните белези и контрактурите на ставите ограничават движението и функцията на крайниците; изискват продължителна рехабилитация и хирургично лечение.
• Психологични последствия: ПТСР, депресия, тревожност и нарушения на телесната представа са чести след тежки изгаряния, особено с белези по видими места.

💊Лечение

• Първа помощ – охлаждане: Незабавно охлаждане с хладка (15–25°C) течаща вода в продължение на 20 минути в рамките на 3 часа от изгарянето – намалява дълбочината на увреждането и болката. Не се използва лед (причинява вазоконстрикция и влошава увреждането).
• Инфузионна ресусцитация (формула на Паркланд): При изгаряния >15–20% ТТП – агресивна iv течностна терапия: 4 мл × тегло (кг) × % изгорена площ Рингер лактат за 24 ч. (50% в първите 8 ч., 50% в следващите 16 ч.). Целта е поддържане на диуреза 0.5–1 мл/кг/ч.
• Обезболяване: Опиоиди (морфин, фентанил) за тежка болка; парацетамол и НСПВС за допълнително обезболяване; кетамин при превръзки и дебридман.
• Хирургичен дебридман: Отстраняване на некротичната тъкан (ескар) – ранният (в рамките на 48–72 ч.) агресивен дебридман намалява инфекциозните усложнения и подобрява заздравяването.
• Кожни трансплантации: При III° изгаряния – присаждане на автоложни разцепени кожни присадки (split-thickness skin grafts); при липса на достатъчно донорни зони – биологични превръзки, кадаверна кожа, изкуствени кожни заместители (Integra).
• Антибиотична терапия: Само при доказана инфекция – не се прилага профилактично системно; локалните антимикробни средства (сребърен сулфадиазин, мупироцин) са стандарт за местно лечение.
• Рехабилитация: Ранна физиотерапия и трудотерапия за предотвратяване на контрактури; компресионни облекла за ограничаване на хипертрофичното белязване; психологична подкрепа.

🛡️Превенция

• Безопасност в кухнята: Завъртане на дръжките на тенджерите навътре, избягване на остро горещи течности близо до деца, инсталиране на предпазители на котлоните – повечето изгаряния при деца се получават в домашна среда.
• Детектори за дим и пожарогасители: Инсталиране на детектори за дим на всеки етаж; редовна проверка на батериите; пожарогасители в кухнята. Намаляват смъртността при домашни пожари с над 50%.
• Ограничаване на температурата на водата: Водонагревателите трябва да бъдат настроени на не повече от 48°C, за да се предотвратят изгаряния от гореща вода особено при деца и възрастни хора.
• Слънцезащита: Използване на слънцезащитен крем с SPF ≥30, предпазно облекло и избягване на директна слънчева светлина в пиковите часове (10–16 ч.) за превенция на слънчеви изгаряния и кожен рак.
• Безопасно съхранение на химикали: Химикали, разтворители и бои да се пазят в оригинални опаковки, недостъпни за деца; при работа – предпазни ръкавици и очила.
• Електрическа безопасност: Предпазни капачки за контактите, правилна инсталация на електрически уреди, избягване на претоварване на електрическата мрежа.
• Обучение за пожарна безопасност: Редовни учения за евакуация, познаване на пожарните изходи и правилото „спри, легни, търкалящо движение" при запалване на дрехите.