← Обратно към болестите
Психични заболявания

Булимия нервоза

Булимията нервоза е разстройство на хранене, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на преяждане (binge), последвани от компенсаторни поведения (повръщане, лаксативи, гладуване). Засяга ~1–3% от жените и ~0.1–0.5% от мъжете. За разлика от анорексията, повечето пациенти имат нормално или леко над нормата тегло, което затруднява диагнозата.

Ключови факти:

  • Диагноза: binge + компенсация ≥1×/седмица за ≥3 месеца + нарушено телесно изживяване
  • Флуоксетин 60 mg/ден — единственият FDA-одобрен медикамент за булимия
  • КПТ (когнитивно-поведенческа терапия) — психотерапия от първа линия; 16–20 сесии
  • Хипокалиемия от повръщане — рисков фактор за животозастрашаващи аритмии

📋 Подтипове и рискови фактори

Подтипове (DSM-5)

  • Пречистващ тип — повтарящо повръщане или злоупотреба с лаксативи/диуретици след binge
  • Непречистващ тип — компенсация чрез гладуване или прекомерно упражняване (без повръщане)

Рискови фактори

  • Женски пол; юношеска и млада зряла възраст; перфекционизъм и ниска самооценка
  • Коментари относно тегло в детството; диетично поведение на майката
  • Депресия, тревожност, злоупотреба с вещества — чести коморбидности
  • История на физически или сексуален тормоз

🌡️ Симптоми

  • Binge епизоди — консумация на значително по-голямо количество храна за кратко с усещане за загуба на контрол
  • Компенсаторни поведения — самопредизвикано повръщане (най-честото), злоупотреба с лаксативи/диуретици, гладуване, прекомерно упражняване
  • Нарушено телесно изживяване — самооценката се влияе прекомерно от теглото и формата
  • Тайно хранене; потайност; срам и вина след binge
  • Физически признаци на повръщане: Russell's sign (калус по кокалчетата), зъбна ерозия, увеличени паротидни жлези, хронично дразнене на гърлото
  • Хипокалиемия — от повръщане; умора, мускулни спазми, аритмии
  • Метаболитна алкалоза — от загуба на HCl при повръщане

⚠️ Хипокалиемия и аритмии — повтарящото повръщане може да доведе до тежка хипокалиемия (<3.0 mmol/L) и сърдечни аритмии (QTc удължаване). Мониторирай електролити при всеки контакт. Бупропион е противопоказан при хранителни разстройства — повишен риск от гърчове.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси медицинска помощ при:

  • Тежка хипокалиемия (<3.0 mmol/L) или сърдечни оплаквания при повтарящо повръщане
  • Суицидни мисли — повишен риск при булимия с депресия
  • Binge-purge цикли >1×/ден с нарастваща тежест
  • Злоупотреба с лаксативи, диуретици или сиропи за повраздане

🔬 Диагноза

  • DSM-5 критерии — повтарящи се binge епизоди + компенсаторни поведения ≥1×/седмица за ≥3 месеца + самооценката зависи от теглото
  • SCOFF въпросник — скрининг; ≥2 точки = суспектно хранително разстройство
  • Електролити (K⁺, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻) — хипокалиемия, метаболитна алкалоза
  • ЕКГ — при хипокалиемия (QTc удължаване)
  • Амилаза — повишена (паротидна) при повтарящо повръщане
  • Зъбен преглед — ерозия на зъбния емайл
  • Скрининг за депресия (PHQ-9), злоупотреба с вещества (AUDIT)

⚠️ Евентуални усложнения

  • Хипокалиемия и сърдечни аритмии — животозастрашаващи при тежка хипокалиемия
  • Зъбна ерозия — необратима; от стомашната киселина при повтарящо повръщане
  • Увеличение на паротидни жлези — от хронично стимулиране
  • Разкъсване на хранопровода (синдром на Mallory-Weiss) — при интензивно повръщане
  • Депресия и суицид — коморбидни при >50%
  • Злоупотреба с вещества — при ~30%

💊 Лечение

Психотерапия — КПТ (първа линия)

  • КПТ-BN — структурирана 16–20 сесии; дневник на храненето; когнитивна реструктурация на убежденията за тяло и тегло; планиране на храненето
  • Интерперсонална терапия (IPT) — при депресия и нарушени взаимоотношения
  • DBT (Диалектична поведенческа терапия) — при импулсивност и емоционална дисрегулация

Медикаменти

  • Флуоксетин 60 mg/ден — единственият FDA-одобрен медикамент за булимия; по-висока доза от депресия; намалява binge епизодите с ~50%
  • Сертралин 100–200 mg/ден — алтернатива при непоносимост
  • Бупропион — ПРОТИВОПОКАЗАН при булимия и всички хранителни разстройства (риск от гърчове)
  • Корекция на електролити: калий перорално или IV при тежка хипокалиемия

🛡️ Превенция

  • Здравословни нагласи към тялото и храненето — образование в училища
  • Избягване на рестриктивни диети при юноши — водят до binge-purge цикли
  • Ранен скрининг при рискови групи: млади жени с ниска самооценка, перфекционизъм
  • Лечение на съпътстваща депресия и тревожност — намалява риска от хранително разстройство

🏥 Прогноза

  • КПТ: ремисия при ~40–50%; значително подобрение при 70%
  • Флуоксетин + КПТ: по-добри резултати от всеки метод самостоятелно
  • По-добра прогноза от анорексия: по-ниска смъртност (<2%) и по-висока степен на ремисия
  • При ранна намеса и добра мотивация — пълно възстановяване при ~60–70% след 5–10 г.
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.