Инфекциозни заболявания
Бруцелоза (Малтийска треска)
Бруцелозата е зоонозна инфекция, причинена от Brucella видове — вътреклетъчни грам-отрицателни бактерии, предавани чрез непастьоризирани млечни продукти, контакт с заразени животни или аерозоли. Характеризира се с вълнообразна треска и е честа причина за хронична треска с неизяснена етиология в ендемичните региони.
Ключови факти:
- Непастьоризираното козе и овче мляко и сирена са основен хранителен вектор
- Вълнообразна треска — засилва се вечерно; може да продължи месеци без лечение
- Монотерапията е неподходяща — задължително комбинирано лечение (доксициклин + рифампин)
- Ендемична в Близкия Изток, Средиземноморието, Балканите и Латинска Америка
Клинични форми
Остра бруцелоза (<8 седмици)
- Вълнообразна треска, студени тръпки, изпотяване (особено нощно)
- Умора, слабост, мускулни и ставни болки
- Хепатоспленомегалия
Подостра (8–52 седмици) и хронична (>52 седмици)
- Продължаваща умора, нощно изпотяване, депресия
- Фокални прояви: спондилит, артрит, орхит, неврологична бруцелоза
Фокална бруцелоза
- Бруцелна спондилит — болки в гръбначния стълб (лумбосакрален); образна диагноза (МРИ)
- Бруцелен артрит — предимно сакроилиачни и колянни стави
- Бруцелен орхит — при 2–20% от мъжете; едностранен оток на тестиса
- Неврологична бруцелоза — менингит, енцефалит; рядко (1–2%)
Симптоми
- Вълнообразна треска — засилва се вечерно и нощно; потъва сутрин
- Обилно нощно изпотяване — характерен белег
- Изразена умора и слабост
- Болки в стави и мускули
- Главоболие
- Хепатоспленомегалия — при повечето пациенти
- Болки в гръбначния стълб — при спондилит
- Оток на тестиса — при орхит
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Треска >2 седмици с нощно изпотяване след консумация на козе/овче мляко
- Болки в гръбначния стълб + треска → бруцелен спондилит
- Тежко главоболие + схванат врат → неврологична бруцелоза
- Болезнен едностранен оток на тестиса + треска → бруцелен орхит
Диагноза
- Хемокултура — положителна при 50–80% в острата фаза; 21-дневна инкубация (бавно расте)
- Rose-Bengal тест (агглутинация) — скрининг серологичен тест; бърз; висока чувствителност
- Серумска аглутинация (SAT/Wright) — потвърждение; титър ≥1:160 е значим
- PCR на кръв — при ниска бактериемия и предходни антибиотици
- МРИ на гръбначния стълб — при бруцелен спондилит
- CSF серология и PCR — при неврологична бруцелоза
Евентуални усложнения
- Бруцелен спондилит — дискова деструкция, компресия на гръбначния мозък
- Бруцелен ендокардит — рядко, но животозастрашаващо; хирургично лечение
- Хронична бруцелоза — продължаваща умора и симптоми >1 год.
- Неврологична бруцелоза — менингит, енцефалит, периферна невропатия
- Рецидив — при неадекватно/непълно лечение; до 10%
Лечение
Комбинираното лечение е задължително — монотерапията води до висок процент рецидив.
Стандартна схема (6 седмици)
- Доксициклин 100 mg 2×/ден × 6 седмици + Рифампицин 600–900 mg 1×/ден × 6 седмици
- Алтернатива: Доксициклин × 6 седмици + Стрептомицин 1 g IM × 2–3 седмици — по-ниска резистентност
При усложнения
- Спондилит — лечение ≥12 седмици; добавяне на трети антибиотик при неврологично засягане
- Неврологична бруцелоза — доксициклин + рифампицин + ко-тримоксазол × ≥4–6 месеца
- Ендокардит — двойна антибиотична терапия + хирургична замяна на клапа
Превенция
- Консумирай само пастьоризирани млечни продукти — основна мярка
- Избягвай пресни козе/овче сирена от непастьоризирано мляко
- Защитно облекло (ръкавици, маска) при контакт с родилно отделяне на животни
- Ваксинация на животни — задължителна за ерадикация (Rev-1 за овце и кози)
- Ваксина за хора — не е налична извън военен/лаборен контекст
Прогноза
- При адекватно комбинирано лечение — пълно оздравяване при повечето случаи
- Рецидив при непълно лечение — до 10%; изисква по-дълъг повторен курс
- Ендокардит — смъртност 5–10% дори с лечение
- Хронична умора може да продължи месеци след успешно лечение
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.