← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на гърдата

Ракът на гърдата е най-честият рак при жените — 2.3 милиона нови случая годишно. При мъжете е рядък (~1% от всички случаи). Молекулярното подтипизиране (HR+/HER2+/тройно негативен) определя лечебния подход. При ранна диагноза преживяемостта надхвърля 90%.

Ключови факти:

  • Скрининг с мамография при 45–74 г. намалява смъртността с 20–40%
  • BRCA1/BRCA2 мутации — 5–10% от случаите; риск от рак на гърдата 45–72%
  • Тройно негативен рак (TNBC) — липсват ER, PR и HER2; имунотерапия + химиотерапия
  • HER2+ рак: трастузумаб, пертузумаб, T-DM1 трансформираха прогнозата

📋 Молекулярни подтипове

Хормонрецептор-позитивен (HR+/HER2-) — 70%

  • ER+ и/или PR+; бавно растящ; добра прогноза
  • Хормонотерапия е основа на лечението

HER2-позитивен (HER2+) — 15–20%

  • Свръхекспресия на HER2 рецептора; агресивен; добра прогноза с таргетна терапия
  • Трастузумаб, пертузумаб, T-DM1, трастузумаб дерукстекан

Тройно негативен (TNBC) — 10–15%

  • Липсват ER, PR, HER2 — агресивен; по-чест при BRCA1 мутации
  • Химиотерапия + атезолизумаб или пембролизумаб при PD-L1+
  • Олапариб при BRCA мутация

🌡️ Симптоми

  • Бучка или уплътнение в гърдата или подмишницата — безболезнена, твърда, с неравни ръбове
  • Промяна в размера, формата или очертанието на гърдата
  • Кожни промени — ямичка, портокалова кора (peau d'orange), зачервяване
  • Прибиране или отклонение на зърното
  • Изтичане от зърното — едностранно, кърваво или серозно
  • Увеличени, твърди лимфни възли в подмишницата
  • Болки в гърдата — рядко при ранен стадий
  • Зачервяване, оток, топлина — при инфламаторен рак

⚠️ Инфламаторен рак на гърдата — бързо прогресиращ зачервяване, оток и топлина на цялата гърда без бучка; имитира мастит. При неотговор на антибиотик — биопсия незабавно.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар незабавно при:

  • Всяка нова бучка в гърдата или подмишницата
  • Кърваво изтичане от зърното
  • Бързо прогресиращ оток и зачервяване на гърдата
  • Прибиране на зърното — ново
  • Кожни промени по гърдата без ясна причина

🔬 Диагноза и стадиране

  • Мамография — основен скринингов метод; открива микрокалцификати и малки тумори
  • Ехография на гърди — допълваща; при плътна тъкан, при жени <40 г.
  • МРИ на гърди — при BRCA носители, планиране на операция, окултни карциноми
  • Биопсия — игленова (core needle biopsy) или VAB; потвърждение на диагнозата
  • ИХХ тестване — ER, PR, HER2, Ki-67; определя молекулярния подтип
  • КТ гърди/корем/таз + сцинтиграфия на кости — при стадий III–IV

⚠️ Евентуални усложнения

  • Костни метастази — болка, хиперкалциемия, патологични фрактури
  • Мозъчни метастази — особено при HER2+ и TNBC
  • Лимфедем — след аксиларна лимфна дисекция
  • Чернодробни и белодробни метастази
  • Хиперкалциемия при костни метастази

💊 Лечение

Хирургично

  • Лумпектомия (запазване на гърдата) + лъчетерапия — при ранен стадий
  • Мастектомия — при масивни тумори, множество огнища, BRCA мутации
  • Биопсия на сентинелен лимфен възел — вместо аксиларна дисекция при клинично N0

Системно лечение

  • HR+ HER2-: ендокринна терапия (тамоксифен при пременопауза; АИ при постменопауза) ± CDK4/6 инхибитори (рибоциклиб, палбоциклиб)
  • HER2+: трастузумаб + пертузумаб + химиотерапия → T-DM1 или трастузумаб дерукстекан при резистентност
  • TNBC: неоадювантна химиотерапия + карбоплатин; атезолизумаб/пембролизумаб при PD-L1+
  • BRCA мутация: PARP инхибитори (олапариб, талазопариб)

🛡️ Превенция и скрининг

  • Мамография — на всеки 1–2 г. при жени 45–74 г.; по-рано при рискови групи
  • Самоизследване на гърдите — месечно; не е скрининг, но повишава информираността
  • Здравословно тегло, физическа активност, ограничен алкохол
  • Кърменето намалява риска
  • При BRCA1/2 мутации: профилактична мастектомия или интензивно наблюдение
  • Тамоксифен или ралоксифен — химиопрофилактика при висок риск

🏥 Прогноза

  • Стадий I: 5-год. преживяемост >95%
  • Стадий II: 5-год. преживяемост 75–85%
  • Стадий III: 5-год. преживяемост 45–70%
  • Стадий IV: 5-год. преживяемост ~25–30% (подобрена с таргетна терапия)
  • HER2+ с таргетна терапия — значително подобрена прогноза
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.