Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП)

📋Общ преглед и рискови фактори

Простатата е жлеза с размер на орех, обграждаща уретрата точно под пикочния мехур. С напредване на възрастта тя продължава да расте: над 50% от мъжете на 60 г. имат хистологична ДХП, а до 90-годишна възраст честотата надхвърля 80%. Уголемяването е медиирано предимно от дихидротестостерон (DHT) и е тясно свързано с хормоналните промени при стареенето.

• Възраст: основен рисков фактор — рядка под 40 г., много честа след 60 г.
• Хормонален дисбаланс: DHT (активна форма на тестостерон) стимулира клетъчния растеж в простатата.
• Фамилна обремененост: наличие на ДХП при баща или брат удвоява риска.
• Затлъстяване и метаболитен синдром: инсулинова резистентност и хронично възпаление допринасят за разрастването.
• Заседнал начин на живот: физическата активност намалява риска от симптоматична ДХП.
• Диета: диета с много червено месо и малко плодове/зеленчуци е свързана с по-висок риск.

🌡️Симптоми

Симптомите на ДХП се делят на обструктивни (от затрудненото оттичане) и ирататинни (от раздразнения пикочен мехур):

• Слаба или прекъсваща струя на урина — отслабен напор
• Затруднено стартиране на уринирането (колебание)
• Напрягане при уриниране
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
• Капково уриниране в края или след приключване
• Чести позиви за уриниране — особено нощем (никтурия, >2 пъти/нощ)
• Спешни, неотложни позиви за уриниране
• Инконтиненция (непредвидено изтичане на урина)
• Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
• В тежки случаи — пълно задържане на урина (остра ретенция), изискващо спешна катетеризация

⚠️Евентуални усложнения

• Остра задръжка на урина: внезапна невъзможност за уриниране — болезнена спешност, изискваща катетеризация.
• Хронична задръжка и хидронефроза: постоянна остатъчна урина води до разширяване на бъбречното легенче и увреждане на бъбреците.
• Рецидивиращи ИПП: задържаната урина е питателна среда за бактерии.
• Камъни в пикочния мехур: образуват се при хронична задръжка; причиняват болка, инфекции и кръв в урината.
• Бъбречна недостатъчност: при дълготрайно нелекувана обструкция може да настъпи хронично бъбречно заболяване.

💊Лечение

• Проследяване при леки симптоми (watchful waiting): при IPSS скор ≤7 и липса на усложнения — редовни прегледи без лечение.
• Алфа-блокери (тамсулозин, силодозин, алфузозин): отпускат мускулатурата на простатата и шийката на пикочния мехур; подобряват симптомите бързо (в рамките на дни).
• 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид): намаляват размера на простатата с ~20–30% за 6–12 месеца; особено ефективни при голяма простата (>40 мл).
• Комбинирана медикаментозна терапия: алфа-блокер + 5-ARi при умерена до тежка симптоматика и голяма простата.
• Инхибитори на PDE-5 (тадалафил): одобрени за ДХП+еректилна дисфункция; облекчават симптомите от долните пикочни пътища.
• Минимално инвазивни процедури: TUMT (трансуретрална микровълнова термотерапия), Urolift (лигатурна имплантация), водна аблация (Rezūm) — за пациенти, неподходящи за операция.
• TURP (трансуретрална резекция на простатата): „златен стандарт" при хирургично лечение — ендоскопско отстраняване на тъкан, стесняваща уретрата.
• Лазерна енуклеация (HoLEP): алтернатива на TURP с по-малка кръвозагуба; подходяща и за много уголемени простати.

🛡️Превенция

• Поддържане на здравословно тегло: намалява нивата на инсулин и IGF-1, свързани с простатния растеж.
• Редовна физическа активност: аеробните упражнения са свързани с по-нисък риск от симптоматична ДХП.
• Здравословна диета: богата на зеленчуци, плодове и бобови; ограничаване на червено месо и наситени мазнини.
• Ограничаване на течности вечер: намалява никтурията без да влияе на хода на болестта.
• Избягване на антихистамини и деконгестанти: тези медикаменти могат да влошат симптомите при ДХП.
• Редовни профилактични прегледи: след 50 г. (или след 40 г. при фамилна обремененост) — ПСА изследване и ректално изследване по преценка на лекаря.