← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е четвъртият по честота рак при мъжете — ~600 000 нови случая годишно. Около 90% са уротелиални (преходноклетъчни) карциноми. Повечето (75%) се диагностицират като неинфилтриращи мускула (NMIBC) и имат добра прогноза, но висок риск от рецидив. Безболезнената хематурия е ключовият симптом.

Ключови факти:

  • Тютюнопушенето е основният рисков фактор — увеличава риска 2–3 пъти
  • Безболезнена макрохематурия при >40 г. → цистоскопия задължителна
  • NMIBC висок риск (T1/G3/CIS) → BCG интравезикална терапия за намаляване на рецидив
  • Пембролизумаб — одобрен при BCG-рефрактерен NMIBC и метастатичен рак

📋 Класификация по инвазивност

Неинфилтриращ мускула (NMIBC) — 75%

  • Та, T1 стадий и карцином ин ситу (CIS/Tis)
  • Лечим с TURB (трансуретрална резекция) + интравезикална терапия
  • Висок риск от рецидив (50–70%) и прогресия (10–30%)

Инфилтриращ мускула (MIBC) — 25%

  • Стадий T2–T4; засяга мускулния слой и извън него
  • Изисква радикална цистектомия или химиорадиотерапия
  • Значително по-лоша прогноза от NMIBC

🌡️ Симптоми

  • Безболезнена макрохематурия — ключов симптом; интермитентна; изисква незабавна оценка
  • Микрохематурия — открита при изследване на урина; без видима кръв
  • Учестено, неотложно уриниране — иритативни симптоми
  • Болка при уриниране (дизурия)
  • Болки в малкия таз или гърба — при инвазивна болест
  • Нощно уриниране (никтурия)
  • Загуба на тегло и умора — при напреднала болест
  • Отоци на краката от лимфна обструкция

⚠️ Всяка безболезнена хематурия при лице >40 г. се счита за рак на пикочния мехур докато не се докаже друго. Не я приписвайте на инфекция или антикоагуланти без предварителна цистоскопия.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар при:

  • Всяка видима кръв в урината при лице >40 г. — цистоскопия в рамките на 2 седмици
  • Остра задръжка на урина от тумор — спешна катетеризация
  • Силна хематурия с кръвни съсиреци — спешно отделение
  • Болки в гърба при известен рак на пикочния мехур — хидронефроза от уретерална обструкция

🔬 Диагноза и стадиране

  • Цистоскопия с биопсия — стандарт за диагноза; директна визуализация на тумора
  • TURB (трансуретрална резекция) — терапевтична и диагностична; включва мускулен слой в биопсията
  • Уринна цитология — висока специфичност за CIS и G3; ниска чувствителност за G1–2
  • КТ урография — оценка на горните пикочни пътища, регионални лимфни възли, метастази
  • МРИ на малкия таз — стадиране на MIBC; оценка на инвазия на мускулен слой
  • PET-CT — при метастатична болест или рецидив
  • Флуоресцентна цистоскопия (синя светлина) — по-добро разпознаване на CIS

⚠️ Евентуални усложнения

  • Рецидив след TURB — при 50–70% от NMIBC в рамките на 5 г.; изисква редовни цистоскопии
  • Прогресия към MIBC — при висок риск NMIBC; около 10–30%
  • Хидронефроза — обструкция на уретеро-везикалния юнкцион
  • Чернодробни, белодробни и костни метастази — при MIBC стадий IV
  • BCG цистит — чест страничен ефект; системна BCG инфекция — рядко, но сериозно
  • Уринарна деривация след цистектомия — адаптация, качество на живот

💊 Лечение

NMIBC (неинфилтриращ мускула)

  • Нискорисков (Ta G1–2, единичен <3 см): TURB + еднократна интравезикална митомицин C след операция
  • Средно рисков: TURB + адювантна митомицин C или BCG × 1 г.
  • Висок риск (T1/G3/CIS): TURB + BCG индукция (6 инстилации) + поддържащ BCG × 3 г.
  • BCG-рефрактерен висок риск: пембролизумаб (200 mg IV × 2 г.) при нежелание за цистектомия; или радикална цистектомия

MIBC (инфилтриращ мускула) — стадий T2–T4a

  • Неоадювантна химиотерапия: цисплатин-базирана (MVAC или GC) × 3–4 цикъла → радикална цистектомия
  • Радикална цистектомия + уринарна деривация — стандарт при MIBC; илеален кондуит или неомехур
  • Запазване на пикочния мехур (триемоден подход): максимален TURB + химиорадиотерапия (цисплатин) — при подходящи пациенти

Метастатична болест

  • Първа линия (цисплатин-годни): гемцитабин + цисплатин × 4–6 цикъла → авелумаб поддържане (при SD/PR)
  • Първа линия (цисплатин-негодни): гемцитабин + карбоплатин или пембролизумаб (при PD-L1+)
  • Втора линия: пембролизумаб, атезолизумаб или ердафитиниб (при FGFR3/2 мутации)
  • Ентрекостиниб-таргетни ADC (енфортумаб ведотин + пембролизумаб) — нова стандартна първа линия при метастатична болест (EAU 2024)

🛡️ Превенция

  • Спиране на тютюнопушенето — намалява риска с 30–60%; основен модифицируем фактор
  • Избягване на ароматни амини (анилинови бои, каучук, кожена промишленост)
  • Адекватна хидратация — намалява контакта на канцерогени с уротела
  • При хронична шистозомоза — лечение на инфекцията (рисков фактор за плоскоклетъчен карцином)
  • Редовно проследяване (цистоскопия) при NMIBC — задължително по план

🏥 Прогноза

  • NMIBC нискорисков: 5-год. рецидив-свободна преживяемост ~70–80%; прогресия <5%
  • NMIBC висок риск (T1G3/CIS): 5-год. прогресия ~20–30%
  • MIBC след радикална цистектомия (T2N0): 5-год. преживяемост ~60–70%
  • MIBC pT3–T4 или N+: 5-год. преживяемост ~30–40%
  • Метастатична болест: медиана ~15–18 месеца с химиотерапия; подобрена с енфортумаб ведотин + пембролизумаб
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.