Биполярно разстройство

📋 Видове и характеристики

Биполярно разстройство тип I

• Поне един манийен епизод (≥7 дни или изискващ хоспитализация); депресивни епизоди — чести, но не задължителни
• Мания с психотични черти — налудности за величаене, халюцинации; изисква антипсихотик

Биполярно разстройство тип II

• Хипомания (4–7 дни; без функционални нарушения или хоспитализация) + депресивни епизоди
• Депресията доминира клинично; по-трудна за разграничаване от унипол арна депресия

Циклотимия и бърз цикъл

• Циклотимия — хипоманийни и субдепресивни симптоми >2 г., без пълни епизоди
• Бърз цикъл — ≥4 епизода/год.; по-резистентен на лечение; асоцииран с хипотиреоидизъм и злоупотреба с вещества

🌡️ Симптоми

Манийни симптоми

• Повишено или раздразнително настроение — еуфория, грандиозност
• Намалена нужда от сън — 3–4 часа и се чувства отпочинал
• Полет на мислите, бъбривост — пресирана реч
• Разсеяност, грандиозни планове — завишена целенасоченост
• Рискови поведения — безразсъдни финансови решения, сексуална разпущеност
• Психоза — налудности или халюцинации при тежка мания

Депресивни симптоми

• Потиснато настроение, анхедония, умора, безнадеждност — като при ГДР
• Атипични черти — хиперсомния, хиперфагия, оловна тежест в крайниците
• Мисли за смъртта и суицид — особено по-чести при биполярна депресия

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• DSM-5 критерии — детайлна анамнеза за манийни/хипоманийни епизоди; MDQ (Mood Disorder Questionnaire) за скрининг
• Изключи органични причини: TSH (хипертиреоидизъм), злоупотреба с вещества (кокаин, амфетамин), неврологични заболявания
• Токсикологичен скрининг — важно при първи манийен епизод
• МРИ на мозъка — при атипична картина, неврологични симптоми
• Серумен литий при терапия: терапевтичен прозорец 0.6–1.0 mmol/L (профилактика); 0.8–1.2 mmol/L (остра мания)
• Бъбречна и тиреоидна функция — мониториране при литиева терапия (на 6 месеца)

⚠️ Евентуални усложнения

• Суицид — 10–15% от пациентите; основна причина за смъртност
• Злоупотреба с вещества — при ~50%; влошава честотата на епизодите
• Социална инвалидност — загуба на работа, разводи, финансови проблеми от манийни решения
• Литиева токсичност — при дехидратация, НСПВС, АСЕ инхибитори; тремор, атаксия, гърчове
• Бъбречна недостатъчност — при дългосрочна литиева терапия; хронична тубулна дисфункция
• Когнитивно влошаване — след многократни манийни епизоди

💊 Лечение

Стабилизатори на настроението — основа на терапията

• Литий карбонат 900–1200 mg/ден — златен стандарт за превенция; намалява суицидалността с 50–60%; тесен терапевтичен прозорец
• Валпроат 1000–2000 mg/ден — ефективен при смесени епизоди и бърз цикъл; противопоказан при жени в репродуктивна възраст (тератогенност)
• Ламотрижин 100–200 mg/ден — предпочитан за превенция на депресивни епизоди; бавно титриране (25 mg/2 седмици → 50 mg → 100 mg) заради риск от Stevens-Johnson синдром

Остра мания

• Литий или валпроат + атипичен антипсихотик (оланзапин 10–20 mg/ден, кветиапин 400–800 mg/ден, рисперидон 2–6 mg/ден)
• При психоза или агитация: халоперидол IM или оланзапин IM за бързо успокояване

Биполярна депресия

• Кветиапин 300–600 mg/ден — одобрен за биполярна депресия; ефективен при двете фази
• Луразидон + литий/валпроат — одобрен 2013; добра ефективност при биполярна депресия
• SSRI само в комбинация със стабилизатор — никога монотерапия (риск от индуциране на мания)
• ЕКТ — при резистентна или животозастрашаваща биполярна депресия

🛡️ Превенция

• Поддържане на стабилизатор на настроението — прекратяването е основна причина за рецидив
• Редовен сън и режим — нарушенията на съня са честа триг ерна точка за мания
• Избягване на алкохол и наркотици — влошават стабилността
• Психообразование на пациента и семейството — разпознаване на ранни признаци
• Мониториране на литиеви нива, бъбречна и тиреоидна функция на 6 месеца

🏥 Прогноза

• Хронично разстройство — 90% имат рецидив в рамките на 5 г. без поддържаща терапия
• Литий намалява рецидивите с ~50% и суицидалността значително
• ~1/3 постигат добро функционално ниво при адекватна терапия
• Суицид: 10–15% при нелекувани; литият е единственото средство, доказано намаляващо суицидния риск