Неврологични заболявания
Парализа на Бел
Парализата на Бел е идиопатична, остра едностранна периферна лицева парализа, причинена от увреждане на 7-ми черепномозъчен нерв. Настъпва внезапно и достига максимум до 72 часа. Около 70–80% от пациентите се възстановяват напълно без лечение, но ранното лечение с кортикостероиди подобрява изхода. Herpes simplex вирусът е вероятна причина при много случаи.
Ключови факти:
- Преднизолон (60 mg/ден × 5 дни) трябва да се започне в рамките на 72 часа
- Защита на окото е критична — рискът от роговична улцерация
- Изключете инсулт (централна лицева парализа засяга само долната половина)
- Пълното двигателно засягане на лицето = периферна парализа (инсулт не може)
Общи сведения
- Предполагаема причина: реактивация на HSV-1 в geniculate ганглия → оток на нерва
- Рискови фактори: бременност (3× по-висок риск в 3-то тримесечие), диабет, имунодефицит
- Разграничаване: Ramsay Hunt синдром (болезнени везикули в ухото) = Varicella Zoster
Симптоми
- Внезапна, едностранна слабост/парализа на всички мускули на лицето
- Невъзможност за затваряне на окото (lagophthalmos)
- Увисване на ъгъла на устата, слюнкоизтичане
- Загуба на вкусово усещане в предните 2/3 на езика
- Хиперакузис (свръхчувствителност към звуци), болка зад ухото
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Лицева слабост с пареза само на долната половина + крайникова слабост = инсулт, ЕД
- Двустранна лицева парализа — GBS, Lyme болест, саркоидоза
- Болезнени везикули в ухото — Ramsay Hunt (лечение с антивирусни)
Диагноза
- Клинична диагноза при типична пълна едностранна периферна парализа
- Изключване на инсулт (може и с образна диагностика при съмнение)
- Кръвна захар: изключване на диабет
- При атипична клиника: Lyme серология, ЯМР, CT
Усложнения
- Роговична улцерация при непълно затваряне на окото
- Синкинезия (неволни съпровождащи движения) при непълно възстановяване
- Хронична лицева слабост при тежки случаи (<30%)
Лечение
- Преднизолон 60 mg/ден × 5 дни, след това постепенно намаляване: в рамките на 72 ч. подобрява изхода
- Ацикловир/валацикловир: при Ramsay Hunt или суспектна HSV реактивация
- Защита на окото: изкуствени сълзи през деня; очна мазь + залепване на клепача нощем
- Лицева физиотерапия при бавно възстановяване
Превенция
- Няма специфична превенция
- Контрол на диабет намалява риска
Прогноза
- 70–85% пълно възстановяване без лечение в рамките на 3–6 месеца
- Ранен кортикостероид подобрява до 90% пълна ремисия
- Пълна парализа + диабет → по-лоша прогноза
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.