Гинекологични заболявания
Бактериална вагиноза
Бактериалната вагиноза (БВ) е най-честата причина за вагинален секрет при жени в репродуктивна възраст. Характеризира се с нарушение на вагиналната флора — замяна на нормалните Lactobacillus spp. с анаероби (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus). Не е класически инфекция, а екологичен дисбаланс с риск от усложнения при бременност.
Ключови факти:
- Характерна „рибна" миризма, особено след секс (алкалинизация)
- Метронидазол (перорален или вагинален) е лечение на избор
- При бременност — лечение поради риск от преждевременно раждане
- Половите партньори (мъже) не се лекуват рутинно
Общи сведения
- Нарушена вагинална флора: намалени Lactobacillus → повишено pH >4.5 → прорастване на анаероби
- Рискови фактори: нови/множество сексуални партньори, вагинален душ, пушене, антибиотици
- Може да се появи и при жени без сексуална активност
- Разпространение: 20–30% при жени в репродуктивна възраст
Симптоми
- Сив/бял хомогенен, воднист секрет, залепващ по вагиналните стени
- Характерна „рибна" миризма — особено силна след секс или в менструация
- Сърбеж или парене (по-слабо изразени в сравнение с кандидоза)
- При 50% — напълно безсимптомна
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Симптоми при бременност — повишен риск от преждевременно раждане
- Гнойна секреция с треска — изключване на ПВБ (пелвийна възпалителна болест)
Диагноза
- Критерии на Амсел (≥3 от 4): характерен секрет; pH >4.5; положителен „whiff test" (КОН); „clue cells" в нативна препарата
- Nugent score: оценка на Gram-оцветен намазен препарат (≥7 = БВ)
- Разграничаване от трихомониаза, кандидоза, ПВБ
Усложнения
- При бременност: преждевременно раждане, PROM (преждевременно скъсване на мембрани), следродова ендометрит
- Повишен риск от ПИД при инструментални процедури
- Повишена чувствителност към ППИ (включително ХИВ)
Лечение
- Метронидазол 500 mg перорален 2×/ден × 7 дни: лечение на избор
- Метронидазол гел 0.75% вагинален × 5 дни: алтернатива
- Клиндамицин крем 2% вагинален × 7 дни: при алергия
- При бременност: метронидазол или клиндамицин перорален
- Пробиотици с Lactobacillus — при рецидивиращи форми
Превенция
- Избягване на вагинален душ
- Ограничаване на броя сексуални партньори
- Презерватив намалява риска от рецидив
Прогноза
- Отговор на лечение при 80–90% след 4 седмици
- Рецидиви са чести (30–50% в рамките на 3 месеца)
- При рецидивиращи форми: продължително метронидазол или пробиотична терапия
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.