Хематологични заболявания
Анемия при дефицит на витамин B12
Дефицитът на витамин B12 (кобаламин) причинява мегалобластна анемия — характеризираща се с уголемени, ненормални червени кръвни клетки. Освен анемия, причинява неврологични увреждания, тъй като B12 е необходим за синтеза на миелина. Пернициозната анемия е автоимунна форма с липса на вътрешен фактор.
Ключови факти:
- Неврологичните увреждания могат да предшестват хематологичните
- Пернициозна анемия: автоантитела срещу вътрешния фактор (IF)
- Веганите и вегетарианците са с висок риск от дефицит
- Интрамускулни инжекции B12 са ефективни дори при малабсорбция
Общи сведения
- Хранителен дефицит: вегани, вегетарианци, недохранване
- Малабсорбция: пернициозна анемия (липса на IF), гастректомия, целиакия, болест на Крон, бариатрична хирургия
- Медикаменти: метформин, ИПП (при дългосрочна употреба)
- Депата в черния дроб осигуряват 3–5 години — дефицитът се развива бавно
Симптоми
- Умора, слабост, бледност на кожата
- Неврологични: изтръпване и мравучкане в ръцете и краката (периферна невропатия), нарушена походка
- Субакутна комбинирана дегенерация: засягане на гръбначен мозък — спастична слабост, атаксия
- Глосит (лак-червен, болезнен език)
- Когнитивни нарушения, депресия, деменция при тежък дефицит
- Жълтеникавост на кожата (лека хемолиза)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Прогресивна слабост или парализа на краката
- Нарушена походка и нестабилност при ходене
- Остри когнитивни нарушения или психозни прояви
Диагноза
- ПКК: макроцитна анемия (MCV >100 fL), хиперсегментирани неутрофили
- Серумен B12: <200 pg/mL — дефицит; 200–300 — гранични стойности
- Метилмалонова к-на и хомоцистеин: повишени при функционален дефицит
- Антитела срещу IF и париетални клетки: при съмнение за пернициозна анемия
Усложнения
- Необратими неврологични увреждания при дълготраен нелечен дефицит
- Повишен риск от сърдечносъдови заболявания (хиперхомоцистеинемия)
- Атрофичен гастрит и повишен риск от рак на стомаха при пернициозна анемия
Лечение
- ИМ цианокобаламин: 1000 mcg дн. × 7 дни, после 1000 mcg/месец (при пернициозна анемия — доживотно)
- Перорален B12 (висока доза 1000–2000 mcg/дн.): ефективен дори при малабсорбция чрез пасивна абсорбция
- Назален B12: алтернатива при нежелание за инжекции
- Диетична корекция при хранителен дефицит
Превенция
- Добавки B12 при вегани и вегетарианци
- Мониториране при дългосрочна употреба на метформин или ИПП
- Редовен скрининг при рискови групи (автоимунни заболявания, гастроентерологични операции)
Прогноза
- Хематологичните показатели се нормализират за 6–8 седмици при лечение
- Неврологичните симптоми се подобряват бавно — пълно възстановяване при ранно лечение
- Дълготрайният нелечен дефицит може да остави трайни неврологични увреждания
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.