Атеросклероза

📋 Какво е атеросклерозата?

Атеросклерозата е заболяване, при което плака се натрупва вътре в артериите. Артериите са кръвоносни съдове, пренасящи богата на кислород кръв към сърцето и останалите части на тялото. Плаката се изгражда от мазнини, холестерол, калций и други вещества, намиращи се в кръвта. С времето тя се втвърдява и стеснява артериите, което ограничава притока на кислородобогатена кръв към органите. Атеросклерозата може да доведе до сериозни усложнения — инфаркт, инсулт или дори смърт. Въпреки че често се свързва единствено със сърцето, тя може да засегне артерии навсякъде в тялото.

Рискови фактори

• Артериална хипертония – повишеното налягане уврежда вътрешния слой на артериите
• Висок холестерол – особено повишен LDL („лош") холестерол
• Тютюнопушене – един от най-значимите рискови фактори; уврежда съдовата стена директно
• Инсулинова резистентност и захарен диабет – ускоряват атеросклеротичния процес
• Затлъстяване – особено абдоминалното затлъстяване
• Физическа неактивност
• Фамилна обремененост – генетична предразположеност към ранна атеросклероза
• Напредваща възраст – рискът нараства значително след 45 г. при мъже и 55 г. при жени
• Хронични възпалителни заболявания – лупус, ревматоиден артрит
• Хронично бъбречно заболяване

🌡️ Симптоми

Атеросклерозата се развива постепенно. В продължение на десетилетия тя не предизвиква никакви симптоми. Когато настъпи значимо стеснение на артериите, симптомите зависят от засегнатите съдове:

Коронарна болест на сърцето (сърдечни артерии)

• Стенокардия (ангина пекторис) – болка, натиск или стягане в гърдите; провокира се от усилие и отминава в покой
• Задух – особено при физическо натоварване
• Инфаркт на миокарда – при разкъсване на плаката и образуване на тромб

Каротидна болест (артерии на мозъка)

• Транзиторна исхемична атака (ТИА) – внезапно изтръпване, слабост, затруднена реч или временна загуба на зрение; симптомите преминават напълно
• Исхемичен инсулт – при пълна оклузия на мозъчна артерия

Периферна артериална болест (артерии на краката)

• Интермитентна клаудикация – болезнени крампи в краката при ходене, отминаващи в покой
• Студенина, изтръпване и слаб пулс в засегнатия крайник
• Незарастващи рани по краката
• Гангрена – в тежки случаи с критична исхемия на крайника

Реноваскуларна болест (бъбречни артерии)

• Трудно контролируема хипертония – рефрактерна на медикаментозно лечение
• Бъбречна недостатъчност при двустранна стеноза

⚠️ Евентуални усложнения

• Коронарна болест на сърцето – стенокардия, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт
• Исхемичен инсулт – при атеросклероза на каротидните или интракраниалните артерии
• Периферна артериална болест – клаудикация, критична исхемия на крайника, ампутация
• Реноваскуларна хипертония и хронична бъбречна болест
• Мезентериална исхемия – нарушено кръвоснабдяване на червата; рядко, но животозастрашаващо
• Аортна аневризма – патологично разширение на аортата вследствие на атеросклероза на стената й
• Разкъсване на аневризма – спешна хирургична ситуация с висока смъртност

💊 Лечение

Атеросклерозата не може да бъде напълно излекувана, но прогресията й може да бъде значително забавена и усложненията — предотвратени. Лечението включва промени в начина на живот, медикаменти и при необходимост — интервенционални или хирургични процедури.

Промени в начина на живот (най-важни)

• Отказ от тютюнопушене – единствената най-ефективна интервенция; драматично намалява сърдечно-съдовия риск
• Сърдечносъобразна диета – средиземноморска диета или DASH диета; ограничение на наситените мазнини, трансмазнините, натрия и захарта
• Редовна физическа активност – поне 150 минути умерено усилие на седмица
• Поддържане на здравословно телесно тегло
• Контрол на кръвното налягане

Медикаментозно лечение

• Статини (аторвастатин, розувастатин) – терапия от първа линия; освен понижаване на холестерола, стабилизират плаката и намаляват риска от остри инциденти
• PCSK9-инхибитори (еволокумаб, алирокумаб) – инжекционни препарати при недостатъчен ефект от статините или непоносимост към тях
• Антиагреганти (аспирин, клопидогрел) – намаляват образуването на тромби върху наранена плака
• АСЕ-инхибитори / АРБ – при хипертония и за съдова защита
• Антидиабетни средства с кардиопротективен ефект – SGLT2-инхибитори и GLP-1 агонисти намаляват сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с диабет

Интервенционални и хирургични процедури

• Ангиопластика и стентиране – разширяване на стеснена артерия с балон и поставяне на стент (коронарни, каротидни, периферни артерии)
• Аорто-коронарен байпас (CABG) – при многосъдова коронарна болест
• Каротидна ендартеректомия – хирургично отстраняване на плака от каротидната артерия
• Периферен байпас – при критична исхемия на крайника

🛡️ Превенция

• Откажете се от тютюнопушенето – рискът от инфаркт намалява драматично само след една година без цигари
• Спазвайте сърдечносъобразна диета – плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постни протеини, здравословни мазнини (зехтин, риба); ограничете наситените мазнини, захарта и солта
• Редовна физическа активност – поне 150 минути умерено или 75 минути интензивно усилие седмично
• Поддържайте здравословно телесно тегло
• Контролирайте кръвното налягане – целева стойност под 130/80 mmHg
• Контролирайте холестерола – LDL под 2.6 mmol/L (100 mg/dL); при висок риск — под 1.8 mmol/L (70 mg/dL)
• Управлявайте захарния диабет – целеви HbA1c съобразно индивидуалния риск
• Ограничете консумацията на алкохол
• Редовни медицински прегледи и кръвни изследвания – ранното открИване на рисковите фактори позволява навременна намеса
• Управление на стреса – хроничният стрес допринася за хипертония и възпаление