Сърдечносъдови заболявания
Аортна дисекция
Аортната дисекция е животозастрашаващо разслоение на аортата — кръвта навлиза между слоевете на аортната стена, образувайки фалшив лумен. Смъртността без лечение нараства с 1–2%/час за Тип А. Класическото представяне е внезапна, разкъсваща болка в гърдите или гърба, „мигрираща" дистално.
Ключови факти:
- Тип А (засягане на асцендентна аорта) = спешна кардиохирургия
- Тип Б (само десцендентна аорта) = медикаментозно лечение + ендоваскуларна опция
- „Мигрираща" болка от гърдите към гърба — патогномонично
- Хипертонията е водещ рисков фактор — превентивният контрол е ключов
Общи сведения
- Stanford Тип А: засяга асцендентната аорта; смъртност без операция ~50% за 48 ч.
- Stanford Тип Б: засяга само десцендентната; по-добра прогноза с медикаментозно лечение
- Рискови фактори: хипертония (70–90%), Марфан синдром, двустранна аортна клапа, бременност, атеросклероза
Симптоми
- Внезапна, изключително силна, разкъсваща болка в гърдите (Тип А) или гърба/корема (Тип Б)
- Болката „мигрира" дистално с прогресия на дисекцията
- Разлика в АН между двете ръце (>20 mmHg)
- Неврологичен дефицит, синкоп (при засягане на клоновете)
- Аортна регургитация при Тип А
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Всяка внезапна, разкъсваща болка в гърдите или гърба — СПЕШНО 112
- Аортна дисекция е потенциално фатална — не изчаквайте симптомите да отзвучат
Диагноза
- КТ-ангиография на аортата: метод на избор — бърза, точна
- Трансезофагеална ехокардиография (TEE): при нестабилен пациент
- Разграничаване от ОМИ — при суспектна дисекция НЕ прилагайте тромболиза!
Усложнения
- Аортна руптура — летален изход
- Сърдечна тампонада при Тип А
- Инсулт, паралегия, исхемия на крайниците при засягане на клоновете
Лечение
- Тип А: спешна хирургична интервенция (замяна на асцендентна аорта)
- Тип Б (неусложнен): IV бета-блокери за АН <120 mmHg и ЧС <60; болкоуспокояване
- Тип Б (усложнен): ендоваскуларна стент-графт терапия (TEVAR)
Превенция
- Агресивен контрол на АН (<130/80 mmHg)
- Проследяване на аортна аневризма при рискови пациенти
- Генетичен скрининг при Марфан синдром и фамилна история
Прогноза
- Тип А без операция: ~50% смъртност за 48 ч.
- Тип А с хирургия: 30-дневна смъртност ~20–30%
- Тип Б без усложнения: добра прогноза при медикаментозно лечение
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.