Тревожни разстройства

📋 Видове тревожни разстройства

Генерализирано тревожно разстройство (ГТР)

• Прекомерна, неконтролируема тревога за ежедневни теми ≥6 месеца
• Симптоми: напрежение, умора, концентрационни нарушения, раздразнителност, мускулно напрежение, безсъние

Паническо разстройство

• Повтарящи се неочаквани пристъпи на паника + тревога от нов пристъп >1 месец
• Пристъп: сърцебиене, задух, гръдна болка, замайване, страх от смърт — максимум за 10 мин

Социално тревожно разстройство

• Интензивен страх от социални ситуации заради осъждане; избягващо поведение
• Засяга ~7% от популацията; начало в тийнейджърска възраст

Специфични фобии и агорафобия

• Специфична фобия — изразен страх от конкретен обект/ситуация (животни, кръв, полети)
• Агорафобия — страх от ситуации, от които бягството е трудно; може да се развие след паническо разстройство

🌡️ Симптоми

• Психични — прекомерна тревога, нервност, раздразнителност, усещане за надвиснала опасност
• Когнитивни — затруднена концентрация, нарушения на паметта, катастрофизиране
• Соматични — сърцебиене, тахикардия, изпотяване, тремор, задух, гаденe
• Мускулни — напрежение, болки в гърба и шията, главоболие от мускулно напрежение
• Вегетативни — сухота в устата, зачервяване, честа нужда от уриниране
• Поведенчески — избягване на тригерни ситуации; ограничаване на дейности
• Безсъние — трудно заспиване или поддържане на съня; ранно събуждане

🚨 Кога да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) — скрининг; ≥10 = умерена тревожност; ≥15 = тежка
• Клинична оценка по DSM-5 — за конкретния тип тревожно разстройство
• Изключи органични причини: TSH (хипертиреоидизъм), ЕКГ (аритмия), кортизол (феохромоцитом), кофеин/стимуланти
• Пълна кръвна картина, електролити, гликемия — при нови симптоми
• Скрининг за депресия (PHQ-9) — честа коморбидност (50–60%)
• Оценка на употребата на вещества — алкохол, кофеин, канабис, стимуланти

⚠️ Евентуални усложнения

• Депресия — коморбидна при 50–60%; влошава прогнозата
• Зависимост от бензодиазепини — при продължителна употреба; синдром на отнемане
• Социална изолация — от избягващо поведение; особено при социална фобия и агорафобия
• Злоупотреба с алкохол — самолечение; засилва тревожността дългосрочно
• Сърдечно-съдови рискове — хронична тревожност е рисков фактор за хипертония и ССЗ
• Функционална инвалидност — загуба на работоспособност при нелекувано разстройство

💊 Лечение

Психотерапия

• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) — стандарт при всички тревожни разстройства; 12–20 сесии
• Експозиционна терапия — при фобии, паническо разстройство и ПТСР; систематична десенсибилизация
• Mindfulness-базирана когнитивна терапия (MBCT) — за превенция на рецидив

Медикаменти — първа линия

• SSRI: есциталопрам 10–20 mg/ден; сертралин 50–200 mg/ден; пароксетин 20–60 mg/ден
• SNRI: венлафаксин 75–225 mg/ден; дулоксетин 60–120 mg/ден
• Продължителност: ≥12 месеца след ремисия; при рецидивиращо разстройство — 2+ г.
• Буспирон 15–60 mg/ден — при ГТР; не предизвиква зависимост; ефект след 2–4 седмици

Краткосрочна симптоматична терапия

• Бензодиазепини (диазепам 5–10 mg, лоразепам 1–2 mg) — само <2–4 седмици; риск от зависимост
• Хидроксизин 25–100 mg — при ситуационна тревожност; не предизвиква зависимост
• Пропранолол 10–40 mg — при ситуационни симптоми (тремор, тахикардия при социална тревожност)

🛡️ Превенция

• Редовна физическа активност — намалява симптомите на тревожност
• Ограничаване на кофеин и алкохол — засилват тревожността
• Техники за управление на стреса: диафрагмено дишане, прогресивна мускулна релаксация, медитация
• Редовен сън (7–9 часа) и структуриран дневен режим
• Ранно търсене на помощ при хронична тревога — предотвратява хронификацията

🏥 Прогноза

• КПТ: ремисия при 50–60% при ГТР и паническо разстройство
• SSRI/SNRI: ремисия при ~50–60%; при комбинация с КПТ — по-висока
• Специфична фобия: ремисия при >90% при проведена експозиционна терапия
• Без лечение ГТР е хроничен — 90% от нелекуваните имат симптоми след 12 г.