← Обратно към болестите
Психични заболявания

Анорексия нервоза

Анорексията нервоза е разстройство на хранене с хронично ограничаване на приема на храна, интензивен страх от наддаване на тегло и нарушено телесно изживяване. Засяга ~1% от жените и 0.1–0.3% от мъжете. Има най-висока смъртност сред психичните разстройства — ~5–10% от пациентите, при ~50% от тях поради суицид.

Ключови факти:

  • ИТМ <17.5 kg/m² при анорексия; <15 = тежка; медицинска хоспитализация при <13–14
  • Синдром на рехранването (refeeding syndrome) — хипофосфатемия при бързо хранене; мониторирай електролити
  • FBT (Family-Based Treatment) — лечение от първа линия при юноши
  • Няма FDA-одобрен медикамент за анорексия; оланзапин 5–10 mg/ден — при тежка тревожност около тегло

📋 Подтипове и рискови фактори

Подтипове (DSM-5)

  • Рестриктивен подтип — загуба на тегло само чрез ограничаване на приема; без компенсаторни поведения
  • Пречистващ подтип (binge-purge) — периоди на преяждане, следвани от повръщане, злоупотреба с лаксативи или прекомерно упражняване

Рискови фактори

  • Женски пол; юношеска и млада зряла възраст; перфекционизъм и ниска самооценка
  • Занимания с естетически спортове (балет, гимнастика, борба) или моделинг
  • Фамилна анамнеза за хранителни разстройства; депресия или тревожност
  • Неблагоприятни преживявания (тормоз относно тегло, травма)

🌡️ Симптоми

Психологични

  • Интензивен страх от наддаване на тегло — въпреки недотегленото
  • Нарушено телесно изживяване — вижда се „дебела" при очевидно поднормено тегло
  • Отричане на тежестта на заболяването; висока его-синтонност
  • Депресия, тревожност, ОКР черти; социално оттегляне

Физически

  • Значително поднормено тегло; ИТМ <17.5 kg/m²
  • Аменорея (при жени) — от хипоестрогенизъм; лануго — фин косъм по тялото
  • Брадикардия, хипотония, хипотермия — от метаболитна адаптация
  • Хипокалиемия, хипонатриемия, хипофосфатемия
  • Остеопороза — ранна; фрактурен риск; необратима при продължителна болест
  • Загуба на коса, суха кожа, чупливи нокти

⚠️ Медицинска спешност — ИТМ <13 kg/m² или бърза загуба на тегло (1+ kg/седмица) или ЧС <40/мин или QTc >450 ms при жени или K⁺ <3.0 mmol/L или загуба на съзнание → незабавна хоспитализация. Refeeding syndrome при бързо хранене: мониторирай фосфати, магнезий, калий 2× дневно.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Медицинска хоспитализация при:

  • ИТМ <13–14 kg/m² или бърза загуба на тегло
  • ЧС <40/мин; хипотония <80/50 mmHg; синкоп
  • Тежка хипокалиемия (<3.0 mmol/L) или хипофосфатемия
  • Суицидни мисли или опит

🔬 Диагноза

  • DSM-5 критерии — ограничаване на приема → значително поднормено тегло + страх от наддаване + нарушено телесно изживяване
  • ИТМ: лека ≥17, умерена 16–16.99, тежка 15–15.99, много тежка <15 kg/m²
  • Пълна кръвна картина, електролити (К⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻, Ca²⁺), гликемия, бъбречна и чернодробна функция
  • ЕКГ — QTc, брадикардия, аритмии
  • TSH — изключи хипертиреоидизъм като причина за загуба на тегло
  • Остеодензитометрия (DXA) при болест >6 месеца — оценка на костната плътност
  • Скрининг инструменти: SCOFF въпросник (≥2 точки = суспектно хранително разстройство)

⚠️ Евентуални усложнения

  • Смъртност — 5–10%; ~50% от смъртните случаи са от суицид; останалите от медицински усложнения
  • Сърдечни аритмии и внезапна смърт — от хипокалиемия и QTc удължаване
  • Osteoporoza — необратима при продължителна болест; множество фрактури
  • Безплодие — от хипоестрогенизъм и аменорея
  • Refeeding syndrome — хипофосфатемия, сърдечна и дихателна недостатъчност при бързо рехранване
  • Мозъчна атрофия — при тежко недохранване; частично обратима

💊 Лечение

Мултидисциплинарен екип

  • Психиатър + психолог + диетолог + педиатър/интернист + семейство
  • Цел на рехранване: 0.5–1 kg/седмица при амбулаторно лечение; 1–1.5 kg/седмица при стационарно
  • Начало с 30–40 kcal/kg/ден → постепенно покачване; мониторинг на електролити

Психотерапия

  • Family-Based Treatment (FBT / Maudsley метод) — при юноши; родителите поемат контрола върху храненето; 15–20 сесии; лечение от първа линия
  • CBT-AN (КПТ за анорексия) — при възрастни; когнитивна реструктурация на телесното изживяване
  • SSCM (Specialist Supportive Clinical Management) — комбинира клинично управление с КПТ елементи

Медикаменти

  • Няма FDA-одобрен медикамент специфично за анорексия
  • Оланзапин 2.5–10 mg/ден — намалява тревожността около тегло и подобрява покачването при BMI <17
  • SSRI — при съпътстваща депресия или ОКР (без ефект върху самото хранително разстройство)
  • Калций 1000–1500 mg/ден + витамин D 800–2000 IU — профилактика на остеопороза

🛡️ Превенция

  • Здравословни нагласи към телесното изображение и храненето от детска възраст
  • Избягване на коментари относно теглото и диети пред деца
  • Скрининг в педиатрията: ИТМ, менструален цикъл, хранително поведение при юноши
  • Ранна намеса при рискови юноши с нисък ИТМ или нарушено хранително поведение

🏥 Прогноза

  • Пълно възстановяване при ~50% след 10 г.; частично — при ~30%; хроничен ход — при ~20%
  • Юношеско начало + ранна намеса (FBT) — значително по-добра прогноза
  • Смъртност 5–10%; водеща причина за смъртност при психичните разстройства
  • Хронична анорексия (>7 г.) — по-ниска вероятност за пълно възстановяване
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.