Сърдечносъдови заболявания
Стенокардия (Ангина пекторис)
Стенокардията е болка или дискомфорт в гърдите, причинена от временна миокардна исхемия без некроза. Дължи се на несъответствие между доставката и нуждата на миокарда от кислород, обикновено при атеросклеротично стеснение на коронарните артерии. Разграничава се на стабилна (при усилие) и нестабилна (в покой или нарастваща) — последната е остра коронарна спешност.
Ключови факти:
- Нестабилната стенокардия е спешност — риск от ОМИ в рамките на часове/дни
- Нитроглицерин сублингвално облекчава ангинозния пристъп за 2–5 мин.
- Аспиринът трябва да се вземе при суспектен ОКС (300 mg)
- Стабилната стенокардия при повишено натоварване — характерна за >70% стеноза
Общи сведения
- Стабилна стенокардия: болка при предсказуемо физическо или емоционално усилие; облекчение при почивка/нитрати
- Нестабилна стенокардия: нова, прогресираща или в покой — остър коронарен синдром (ОКС)
- Вазоспастична (Prinzmetal): в покой, обикновено нощна, причинена от коронарен спазъм
- Основна причина: атеросклероза на коронарните артерии
Симптоми
- Натиск, стягане, тежест зад гръдната кост
- Ирадиация към лявата ръка, лявото рамо, врата, долната челюст
- Задух, изпотяване, гадене
- Стабилна: появява се при усилие, отзвучава за <20 мин. с почивка
- „Тихата" исхемия — при диабетици: без болка
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Болка в покой, трайна >20 мин. — суспектен ОМИ, обади 112
- Нова или прогресираща стенокардия
- Болка, нереагираща на нитроглицерин след 2 дози (10 мин.)
Диагноза
- ЕКГ (покой и по дремка): исхемични промени, ST депресия при пристъп
- Стрес тест (велоергометрия/стрес ехо): при стабилна стенокардия
- КТ коронарография или инвазивна коронарография: локализация на стенозите
- Тропонини: нормални при стенокардия без некроза; повишени при ОМИ
Усложнения
- Инфаркт на миокарда при прогресия
- Сърдечна недостатъчност при повтарящи се исхемии
- Внезапна сърдечна смърт
Лечение
- Нитроглицерин сублингвален: за облекчение на пристъпа
- Аспирин 75–100 mg/ден: антиагрегация
- Бета-блокери: намаляват кислородната нужда на миокарда
- Статини: стабилизация на плаките; намаляват смъртността
- Реваскуларизация (ПКИ или КАБГ): при значима стеноза (>70%) или рефрактерна стенокардия
Превенция
- Контрол на рисковите фактори: АН, холестерол, диабет, тютюн
- Средиземноморска диета и редовна физическа активност
Прогноза
- Стабилна стенокардия — добра прогноза при медикаментозно лечение
- Нестабилна стенокардия — висок риск за ОМИ без реваскуларизация
- ПКИ или КАБГ значително намаляват симптомите и подобряват качеството на живот
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.