Хематологични заболявания

Анемия

Анемията е намаление на хемоглобина под нормата — при мъже <130 g/L, при жени <120 g/L (WHO критерии). Засяга ~1.8 милиарда души в света. Най-честата форма е железодефицитната анемия (50% от случаите). Лечението зависи изцяло от причината: правилната диагноза изисква класификация по морфология и патомеханизъм.

Ключови факти:

Ретикулоцитният индекс разграничава хипопродуктивна от хиперпродуктивна (хемолитична) анемия
Желязодефицитна анемия при мъж или постменопаузална жена → задължително изключване на КРР
B12 дефицит → необратима неврологична увреда при забавено лечение; лечи се с цианокобаламин IM
Апластична анемия — животозастрашаваща; лечение с алогенна трансплантация или АТГ

📋 Класификация на анемиите

Микроцитна (MCV <80 fL)

Железодефицитна — най-честа; хронична загуба на кръв, недохранване, малабсорбция
Таласемия — генетичен дефект на глобинови вериги; микроцитоза с нормален феритин
Анемия на хроничното заболяване (ACD) — нормо- или микроцитна; нисък серумен Fe, нисък TIBC
Сидеробластна анемия — наследствена или придобита (алкохол, изониазид)

Нормоцитна (MCV 80–100 fL)

Остра загуба на кръв, ранна желязодефицитна, анемия на хроничното заболяване
Хемолитична анемия, хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност (↓ еритропоетин)
Апластична анемия — панцитопения; хипоцелуларен костен мозък

Макроцитна (MCV >100 fL)

Мегалобластна — B12 дефицит (пернициозна анемия, веганство) или фолиев дефицит
Немегалобластна — алкохол, хипотиреоидизъм, чернодробно заболяване, хидроксиуреа

🌡️ Симптоми

Умора и отпадналост — водещ симптом; прогресираща
Бледост — на кожата, конюнктивите, палмарните гънки
Задух при усилие — от намален кислороден транспорт
Сърцебиене и тахикардия
Главоболие и замайване
Студени ръце и крака
Пика — извращение на апетита (лед, пръст, нишесте) при железодефицит
Глосит и ъглов стоматит — при В12/железодефицит
Неврологични симптоми — изтръпване, атаксия, деменция при В12 дефицит (субакутна комбинирана дегенерация)
Жълтеница и тъмна урина — при хемолитична анемия

⚠️ Субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък при В12 дефицит — неврологичната увреда може да предхожда анемията и е необратима при забавено лечение. При изтръпване + макроцитоза → незабавно изследване на серумен В12.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

Тежка анемия с Hb <70 g/L или с хемодинамична нестабилност — трансфузия
Бърза загуба на кръв (хематемеза, мелена) — спешно отделение
Панцитопения (↓ еритроцити + ↓ левкоцити + ↓ тромбоцити) — суспектна апластична анемия или левкемия
Тежка хемолиза — жълтеница + тъмна урина + бърза анемизация

🔬 Диагноза

Пълна кръвна картина с диференциал — Hb, MCV, MCH, ретикулоцити, левкоцити, тромбоцити
Ретикулоцитен индекс — <2% = хипопродуктивна; >3% = хиперпродуктивна/хемолитична
Серумно желязо, феритин, TIBC, трансферинова сатурация — железодефицит: ↓Fe, ↓феритин, ↑TIBC
Серумен В12 и фолат — при макроцитоза; хомоцистеин и метилмалонова киселина при гранични стойности
Периферна кръвна натривка — морфология; сфероцити (наследствена сфероцитоза), сърпоклетки, шизоцити (ТМА)
Директен антиглобулинов тест (DAT/Coombs) — при суспектна автоимунна хемолитична анемия
Серумен еритропоетин — при анемия на хроничното заболяване или бъбречна
Костномозъчна биопсия — при панцитопения, суспектна апластична анемия или малигнена инфилтрация

⚠️ Евентуални усложнения

Сърдечна недостатъчност — при тежка хронична анемия; компенсаторна тахикардия и хипертрофия
Необратима неврологична увреда — при В12 дефицит; субакутна комбинирана дегенерация
Нарушено когнитивно развитие при деца с железодефицит
Инфекции — при апластична анемия (неутропения)
Кровене — при апластична анемия (тромбоцитопения)
Желязна претоварка (хемосидероза) — при политрансфузии или наследствена хемохроматоза

💊 Лечение

Железодефицитна анемия

Перорално желязо: железен сулфат 100–200 mg елементарно желязо/ден × 3–6 месеца; приема се на гладно с витамин C
Интравенозно желязо (карбоксималтоза, изомалтозид): при малабсорбция, непоносимост, тежка анемия или хронична бъбречна болест
Отстраняване на причината — задължително (полип, рак, язва)

В12 дефицит

Цианокобаламин 1000 μg IM дневно × 7 дни, после седмично × 4, после месечно (при пернициозна анемия — доживотно)
При веганство — перорален В12 1000 μg/ден е достатъчен

Фолиев дефицит

Фолиева киселина 5 mg/ден × 4 месеца; изключи В12 дефицит ПРЕДИ лечение с фолат

Апластична анемия

Тежка апластична анемия при <40 г. с donor: алогенна трансплантация на хемопоетични стволови клетки — куративна
Без donor или >40 г.: антитимоцитен глобулин (АТГ) + циклоспорин + елтромбопаг

Анемия на хроничното заболяване

Лечение на основното заболяване; еритропоетин-стимулиращи агенти (ЕСА) при бъбречна анемия
IV желязо при функционален дефицит (феритин <500 μg/L + трансферинова сатурация <20%)

Трансфузия на еритроцити

При Hb <70 g/L при стабилни пациенти; <80 g/L при сърдечно-съдови заболявания или симптоматична анемия

🛡️ Превенция

Диета богата на желязо — червено месо, бобови, листни зеленчуци; С витамин за абсорбция
Фолиева киселина 400 μg/ден преди и по време на бременност — профилактика на дефектите на невралната тръба
В12 добавки при стриктни вегани
Ерадикация на H. pylori при железодефицитна анемия без друга причина
Скрининг за анемия при бременни, деца и възрастни с хронични заболявания

🏥 Прогноза

Железодефицитна анемия: пълно възстановление при адекватно лечение и отстранена причина
В12/фолиев дефицит: хематологична нормализация за 6–8 седмици; неврологични симптоми — частична ремисия
Апластична анемия: 5-год. преживяемост след трансплантация >80%; при АТГ — ~70%
Анемия на хроничното заболяване: прогнозата е тази на основното заболяване

⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.