Гинекологични заболявания
Аменорея
Аменореята е отсъствие на менструация — първична (никога не е имало менструация до 15-годишна възраст) или вторична (липса на менструация >3 месеца при жена с предишни цикли). Бременността е най-честата причина за вторична аменорея и трябва да се изключи първо. Причините варират от физиологични до сериозни ендокринни или анатомични нарушения.
Ключови факти:
- Първото изследване при всяка аменорея: β-hCG (тест за бременност)
- Функционална хипоталамусна аменорея: триадата — ниско тегло, интензивен спорт, стрес
- Хиперпролактинемията е лечима причина с добра прогноза
- Продължителна аменорея → остеопороза поради естрогенен дефицит
Общи сведения
- Физиологична аменорея: бременност, лактация, менопауза
- Хипоталамусна: функционална (стрес, ниско тегло, спорт); органична (краниофарингиом)
- Хипофизарна: хиперпролактинемия (пролактином), Sheehan синдром (следродова некроза)
- Яйчникова: СПКЯ, преждевременна яйчникова недостатъчност (ПОИ), синдром на Търнър
- Маточна (Ашерман синдром): интраутеринни спойки след дилатация и кюретаж
Симптоми
- Липса на менструация (>3 месеца при редовен предишен цикъл)
- Горещи вълни, нощно изпотяване при ПОИ
- Галакторея при хиперпролактинемия
- Хирзутизъм, акне при СПКЯ/хиперандрогенизъм
- Визуални нарушения при голям пролактином (компресия на зрителен нерв)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Аменорея с главоболие и нарушено зрение — пролактином/тумор
- Аменорея при юноша с анорексия — риск от остеопороза
- Симптоми на менопауза при жена под 40 г. — ПОИ
Диагноза
- β-hCG: задължително първо
- Хормони: FSH, LH, пролактин, TSH, AMH, естрадиол
- МРТ на хипофизата: при повишен пролактин
- Ехография: при съмнение за СПКЯ или маточна патология
- Кариотип: при ПОИ при млада жена (изключване на синдром на Търнър)
Усложнения
- Остеопороза при продължителен естрогенен дефицит
- Безплодие при ановулаторна аменорея
- Ендометриална хиперплазия при хронична ановулация с естроген без прогестин (СПКЯ)
Лечение
- Функционална хипоталамусна: нормализиране на тегло, намаляване на физическото натоварване
- Хиперпролактинемия: каберголин или бромокриптин — нормализиране на цикъла при 80–90%
- СПКЯ: КОК, метформин; индукция при желание за бременност
- ПОИ: ХЗТ до средна менопаузална възраст (защита на кости и сърдечносъдова система)
- Ашерман синдром: хистероскопска адхезиолиза
Превенция
- Поддържане на здравословно тегло при активни спортистки
- Избягване на прекомерни диети и рестриктивен хранителен режим
Прогноза
- Функционална аменорея — обратима при корекция на причините
- ПОИ — бременност с донорски яйцеклетки е опция
- Хиперпролактинемия — отлична прогноза с каберголин
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.