← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Болест на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за деменция (~60–70% от случаите). Засяга ~55 милиона души в света; честотата се удвоява на всеки 5 г. след 65-годишна възраст. Характеризира се с прогресивно когнитивно влошаване, започващо с нарушение на краткосрочната памет. Леканемаб (2023) е първото лечение, доказано забавящо прогресията.

Ключови факти:

  • Амилоид-β плаки + тау неврофибрилни клубъци — нeuropatologична основа
  • MMSE и MoCA — скрининг; MMSE <24 суспектна деменция
  • Донепезил 10 mg/ден + мемантин 20 mg/ден — симптоматична терапия за умерена-тежка степен
  • Леканемаб (Leqembi) — анти-амилоид mAb; FDA-одобрен 2023; 27% забавяне на клиничния упадък

📋 Стадии и рискови фактори

Клинични стадии

  • Лека когнитивна увреденост (MCI) — когнитивни нарушения без функционален дефицит; 10–15%/год. прогресия към деменция
  • Лека деменция — паметови нарушения, ориентационни трудности; самостоятелно живеене с минимална помощ
  • Умерена деменция — нарушена изпълнителна функция, дезориентация; нужда от ежедневна помощ
  • Тежка деменция — пълна зависимост; загуба на реч; залежаване; дисфагия

Рискови фактори

  • Напреднала възраст — главен рисков фактор
  • APOE ε4 алел — 3–4× повишен риск при хетерозиготи; 8–12× при хомозиготи
  • Фамилна анамнеза; Down синдром (тризомия 21, APP ген)
  • Модифицируеми: хипертония, диабет, затлъстяване, депресия, социална изолация, нисък образователен ценз

🌡️ Симптоми

  • Нарушение на краткосрочната памет — забравяне на скорошни събития, разговори, имена
  • Дезориентация — в дата, място и по-късно в личност
  • Езикови нарушения — затруднено намиране на думи (аномия); при напреднала болест — афазия
  • Нарушена изпълнителна функция — трудност при планиране, решаване на проблеми
  • Апраксия — невъзможност за изпълнение на сложни движения (обличане, готвене)
  • Агнозия — непознаване на познати лица и предмети
  • Поведенчески и психиатрични симптоми — агитация, блуждаене, депресия, психоза, безсъние
  • Загуба на инициатива и апатия

⚠️ Делириум при деменция — внезапно (часове/дни) влошаване на когнитивния статус при пациент с Алцхаймер. Търси: инфекция (УТИ!), нов медикамент, болка, запек, дехидратация. Не е нормална прогресия — изключи и лечи причината.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси медицинска помощ при:

  • Внезапно влошаване на когнитивния статус — делириум; търси обратима причина
  • Агресия или психоза при деменция — безопасност на пациента и полагащия грижи
  • Блуждаене и загубване — спешна оценка на безопасността
  • Дисфагия с аспирационна пневмония — при напреднала деменция

🔬 Диагноза

  • MMSE (Mini-Mental State Examination) — 0–30 т.; <24 = суспектна деменция; <18 = умерена; <10 = тежка
  • MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — по-чувствителен за MCI; <26 = когнитивен дефицит
  • МРИ на мозъка — хипокампална и кортикална атрофия; изключи съдова деменция, тумор, нормотензивна хидроцефалия
  • Пълна кръвна картина, TSH, B12, фолат, сифилис, HIV — изключи обратими причини за деменция
  • ПЕТ-скен с амилоид (флорбетапир) или ликворен Aβ42/тау — биомаркери при ранна или атипична диагноза
  • APOE генотипиране — не е рутинно; информативно при фамилна анамнеза

⚠️ Евентуални усложнения

  • Аспирационна пневмония — при напреднала деменция и дисфагия; водеща причина за смъртност
  • Падания и фрактури — при нарушена ориентация и баланс
  • Делириум — при инфекция, медикаменти, болка; ускорява прогресията
  • Поведенчески проблеми — агитация, агресия, психоза; натоварване за полагащите грижи
  • Хранителни нарушения — загуба на тегло; дисфагия в напреднал стадий
  • Бърнаут на полагащия грижи — значителен рисков фактор за жестокост към пациента

💊 Лечение

Симптоматична терапия

  • АХЕ инхибитори (лека-умерена деменция): донепезил 5→10 mg/ден; ривастигмин 3–12 mg/ден или трансдермален пласт; галантамин 8–24 mg/ден
  • Мемантин 10–20 mg/ден (умерена-тежка деменция) — NMDA антагонист; може да се комбинира с донепезил
  • При поведенчески симптоми: кветиапин 25–100 mg/ден (внимание — повишен инсулт риск при деменция)

Болест-модифицираща терапия

  • Леканемаб (Leqembi) 10 mg/kg IV/2 седмици — анти-амилоид mAb; FDA-одобрен 2023; 27% забавяне на клиничния упадък при ранна болест; риск от ARIA (амилоид-свързани образни аномалии)
  • Донанемаб — анти-амилоид mAb; фаза III резултати 2023; FDA очаква одобрение
  • Показани само при ранна (MCI или лека деменция) болест с доказан амилоид (ПЕТ или ликвор)

Немедикаментозни интервенции

  • Когнитивна стимулация — структурирани дейности, разговори, музика
  • Физическа активност — забавя прогресията; намалява падания
  • Обучение и подкрепа на полагащите грижи — ключово за качеството на живот

🛡️ Превенция

  • Контрол на хипертония, диабет и дислипидемия — намалява риска от деменция
  • Когнитивна активност и социална ангажираност — изграждане на „когнитивен резерв"
  • Редовна физическа активност — намалява риска с ~30%
  • Средиземноморска и MIND диета — умерено намаляване на риска
  • Адекватен сън — нарушеният сън засилва амилоидното натрупване

🏥 Прогноза

  • Прогресивно заболяване; средна преживяемост след диагноза ~8–10 г.
  • АХЕ инхибитори: скромно, но значимо симптоматично подобрение в поведение и познание
  • Леканемаб: 27% забавяне на прогресията; ефектът е скромен но реален при ранна болест
  • Водещи причини за смъртност: аспирационна пневмония, сепсис, сърдечно-съдови заболявания
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.