← Обратно към болестите
Психични заболявания

ADHD (Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност)

ADHD е невроразвитийно разстройство, засягащо ~5–7% от децата и ~2–5% от възрастните. Характеризира се с невнимание и/или хиперактивност-импулсивност, несъответстващи на развитийния стадий. Симптомите трябва да са налице преди 12-годишна възраст и в поне две различни среди. При адекватно лечение функционирането значително се подобрява.

Ключови факти:

  • Три подтипа: предимно невнимателен, предимно хиперактивно-импулсивен, комбиниран
  • Метилфенидат (Ritalin, Concerta) и амфетамини — стимуланти от първа линия; ефект при ~70–80%
  • Атомоксетин — нестимулант; при непоносимост към стимуланти или злоупотреба с вещества
  • Поведенческа терапия + родителско обучение — задължителна при деца под 6 г.; допълнение при всички

📋 Подтипове и рискови фактори

Подтипове (DSM-5)

  • Предимно невнимателен — ≥6 симптома на невнимание; по-чест при момичета; по-лесно пропускан
  • Предимно хиперактивно-импулсивен — ≥6 симптома на хиперактивност/импулсивност; по-видим при по-малки деца
  • Комбиниран — ≥6 симптома от двете групи; най-чест подтип

Рискови фактори

  • Генетика — наследяемост ~75%; мутации в гени за допамин и норепинефрин рецептори
  • Преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, перинатална хипоксия
  • Излагане на тютюн, алкохол или оловo по време на бременност

🌡️ Симптоми

Невнимание

  • Чести грешки от невнимание; трудност при поддържане на внимание при задачи
  • Изглежда, че не слуша; трудност при следване на инструкции; загубване на предмети
  • Лесно се разсейва; забравяне на ежедневни дейности

Хиперактивност и импулсивност

  • Непрекъснато движение, неспособност да седи неподвижно
  • Говори прекомерно, прекъсва другите, не изчаква реда си
  • При възрастни: вътрешно безпокойство, импулсивни решения, рискови поведения

При възрастни

  • Хронично закъснение, лоша организация, прокрастинация
  • Нестабилни взаимоотношения, честа смяна на работа
  • Емоционална дисрегулация — бързи промени в настроението, нисък праг на фрустрация

⚠️ Суициден риск при ADHD — нелекуваното ADHD е свързано с повишен риск от депресия, злоупотреба с вещества и суицид. При тийнейджъри с ADHD — скрининг за суицидални мисли при всеки контакт.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси оценка при:

  • Детето постоянно не може да следва инструкции и е изостанало в училище въпреки нормален интелект
  • Рискови поведения или злоупотреба с вещества при тийнейджър с невнимание
  • Признаци на депресия или тревожност при дете с ADHD — чести коморбидности
  • Сърдечни оплаквания при стимулантна терапия — тахикардия, гръдна болка

🔬 Диагноза

  • DSM-5 критерии — ≥6 симптома (≥5 при ≥17 г.) от невнимание и/или хиперактивност; начало преди 12 г.; в ≥2 среди; функционални нарушения
  • ADHD скали — Vanderbilt, Conners, SNAP-IV (за деца); DIVA 2.0 (за възрастни)
  • Информация от родители и учители — задължителна за диагнозата при деца
  • Изключи: нарушения на зрението/слуха, нарушения на съня (OSA), тревожност, депресия, ASD
  • TSH — изключи хипертиреоидизъм; кръвна картина — изключи анемия
  • ЕЕГ само при суспектна епилепсия; НЕ е рутинно при ADHD

⚠️ Евентуални усложнения

  • Академична неуспеваемост — при нелекувано ADHD; 4× по-чест отпадeж от училище
  • Злоупотреба с вещества — 2× по-висок риск при нелекувано ADHD (особено алкохол, канабис)
  • Депресия и тревожност — коморбидни при ~50–60%
  • Пътно-транспортни произшествия — 4× по-чести при млади водачи с ADHD
  • Проблеми с взаимоотношенията — по-чести разводи и социален конфликт
  • Сърдечно-съдови ефекти от стимуланти — лека тахикардия и хипертония; рядко сериозни

💊 Лечение

Стимуланти — първа линия (≥6 г.)

  • Метилфенидат (Ritalin IR 5–20 mg 2–3×/ден; Concerta 18–54 mg/ден SR) — инхибира обратното захващане на допамин и НЕ; ефект при ~70–80%
  • Амфетаминови препарати — дексамфетамин, лисдексамфетамин (Vyvanse 20–70 mg/ден); дълго действие
  • Мониториране: ЧС и АН преди и след начало; ЕКГ при фамилна анамнеза за ССЗ
  • Странични ефекти: намален апетит, безсъние, умерено повишение на ЧС/АН

Нестимуланти

  • Атомоксетин (Strattera) 40–100 mg/ден — SNRI; при злоупотреба с вещества, непоносимост към стимуланти или тикове
  • Гуанфацин ER 1–4 mg/ден или клонидин ER — α2 агонисти; при хиперактивност и тикове; може да се комбинира
  • Вилоксазин (Qelbree) 100–400 mg/ден — нов SNRI; одобрен FDA 2021 за деца и юноши

Поведенческа терапия и подкрепа

  • Задължителна при деца <6 г. — преди медикаменти
  • Родителско обучение (Parent Management Training); структуриран режим; позитивно укрепване
  • Образователни адаптации: повече време за тестове, места в предната редица на класа
  • КПТ при възрастни — организационни умения, управление на времето, импулс-контрол

🛡️ Превенция

  • Избягване на тютюн и алкохол по време на бременност — намалява перинаталните рискове
  • Ранна идентификация и поддръжка в детската градина/училище
  • Структуриран дневен режим, достатъчен сън, ограничаване на екранното време
  • Редовна физическа активност — намалява хиперактивността и подобрява концентрацията

🏥 Прогноза

  • ~60–70% от децата продължават да имат значими симптоми в зряла възраст
  • Стимулантна терапия: подобрява академичното представяне, поведението и самооценката
  • Лечението намалява риска от злоупотреба с вещества, депресия и пътни инциденти
  • При добро лечение и структурирана среда — повечето пациенти водят продуктивен живот
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.