Остър бронхит

📋 Причини и рискови фактори

Острият бронхит е предимно вирусна инфекция, макар че различни дразнители и бактерии също могат да го причинят:

• Респираторни вируси (~90% от случаите): Риновируси, грипни вируси А и Б, парагрипни вируси, RS вирус (RSV), аденовируси, коронавируси (вкл. SARS-CoV-2), метапневмовируси.
• Бактериални причини (~10%): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis (магарешка кашлица) — важно да се изключи при продължителна кашлица над 3 седмици.
• Дразнители на дихателните пътища: Тютюнев дим (активно и пасивно пушене), промишлен прах, химически изпарения, замърсен въздух.
• Рискови фактори за усложнения: Тютюнопушене, напреднала възраст, съществуваща ХОББ или астма, имунодефицит, сърдечна недостатъчност, чести горнодихателни инфекции.
• Сезонност: По-честа през есента и зимата, успоредно с пика на грипния сезон и другите респираторни вируси.

🌡️ Симптоми

Острият бронхит обикновено се развива след обикновена настинка или грип. Кашлицата е водещият симптом и може да продължи 3–4 седмици дори след отзвучаване на другите симптоми:

• Кашлица: Начално суха, постепенно с храчки (слузести или жълтозелени — цветът не означава непременно бактериална инфекция). Може да е мъчителна и да наруши съня.
• Храчки: Слузести, бели или жълтозелени — продукция на бронхиалния секрет при възпаление; зеленият цвят се дължи на миелопероксидаза от неутрофили, не задължително на бактерии.
• Стягане и дискомфорт в гърдите: Болезненост при кашляне; усещане за натиск или тежест зад гръдната кост.
• Хрипове и свирене при дишане: При бронхоспазъм — чести при предразположени пациенти (астматици, пушачи).
• Леко повишена температура: Обикновено под 38.5°C; висока температура е по-характерна за пневмония или грип.
• Умора и слабост: Общото неразположение е типично за вирусните инфекции.
• Хрема, запушен нос, болка в гърлото: Симптоми на горнодихателна инфекция, предшестваща бронхита.
• Задух при усилие: При по-тежки случаи или при пациенти с основна белодробна болест.

⚠️ Евентуални усложнения

• Пневмония: Най-честото и сериозно усложнение — инфекцията слиза в белодробния паренхим; изисква антибиотично лечение. Подозирайте при висока температура, задух и влошаване.
• Обостряне на астма: Вирусите, причиняващи бронхит, са водеща причина за астматичен пристъп — изисква бронходилататорна терапия.
• Обостряне на ХОББ: При хронично болни — острият бронхит може да предизвика тежко обостряне с дихателна недостатъчност.
• Хроничен бронхит: При повтарящи се епизоди, особено при пушачи — риск от хронифициране и развитие на ХОББ.
• Синузит и отит: Разпространение на инфекцията към параназалните синуси и средното ухо.

💊 Лечение

Острият бронхит с вирусна причина се лекува симптоматично. Диагнозата е клинична; рентгенография е показана само при съмнение за пневмония (висока температура, тежък задух, находки при аускултация):

• Почивка и хидратация: Достатъчна почивка и обилен прием на течности (2–3 л/ден) разреждат секретите и облекчават симптомите.
• Аналгетици/антипиретици: Парацетамол или ибупрофен при температура и болка в гърдите.
• Мед за кашлица: Доказан ефект при деца над 1 год. и при възрастни — 1–2 чаени лъжички мед намаляват честотата и тежестта на кашлицата.
• Бронходилататори (при хрипове): Салбутамол инхалатор при бронхоспазъм — особено при астматици или при постинфекциозна реактивност на дихателните пътища.
• Антибиотици (само при доказана бактериална причина): Показани при Bordetella pertussis (азитромицин), Mycoplasma/Chlamydophila (доксициклин, азитромицин) или при имунокомпрометирани пациенти. НЕ се препоръчват рутинно.
• Отхрачващи и муколитични средства: Ацетилцистеин или карбоцистеин могат да намалят вискозитета на секретите и да облекчат кашлицата.

🛡️ Превенция

• Ваксинация срещу грип (годишна): Грипът е честа причина за остър бронхит; годишната ваксина значително намалява риска.
• Ваксинация срещу коклюш (Tdap): Ваксинацията срещу Bordetella pertussis е особено важна за кърмачета, бременни жени и хора в контакт с малки деца.
• Хигиена на ръцете: Редовното миене на ръцете с вода и сапун е най-ефективната мярка срещу разпространение на вирусни инфекции.
• Спиране на тютюнопушенето: Пушачите имат по-чести и по-тежки епизоди на остър бронхит и по-висок риск от усложнения.
• Избягване на контакт с болни: Особено при кашлица и хрема — спазвайте респираторен етикет и носете маска в затворени пространства.